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共找到 18855 条结果
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  • 1.
    第4版《年轻女性乳腺癌国际共识指南》更新要点解读
    林锦娜, 刘强
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 195-200. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.001
    摘要 (105) HTML (16) PDF (683 KB) (10)

    乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤,且患病率增长迅速。乳腺癌的治疗是以手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等多学科协作的综合治疗。随着循证证据的积累,乳腺癌的治疗理念和方法也逐渐更新,新辅助化疗的应用越来越广泛。2020年5月,欧洲肿瘤内科学会发布了第4版《年轻女性乳腺癌国际共识指南》(BCY4),笔者对BCY4中乳腺癌诊断、治疗及随访等内容的更新要点进行解读,以飨读者。

  • 2.
    自体肋软骨支架乳头再造在乳房假体重建手术中的应用体会
    崔军威, 刘晓岭, 杨子健, 胡艺冰, 高睿, 李锋, 韦伟, 何劲松
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 201-205. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.002
    摘要 (21) HTML (6) PDF (3944 KB) (1)
    目的

    探讨自体肋软骨支架乳头再造术在乳房重建手术中的临床应用价值。

    方法

    选取2017年6月至2019年6月北京大学深圳医院乳腺外科收治的21例乳腺癌和乳头受侵犯的叶状肿瘤患者,均接受硅胶假体乳房重建术+自体肋软骨支架乳头再造术。记录患者手术时间、出血量、住院时间、疼痛情况、再造乳头成活情况、术后并发症和患者满意度。

    结果

    21例硅胶假体乳房重建术+自体肋软骨支架乳头再造术均成功。乳头再造手术时间为(58.3±7.4)min,范围:40.0~71.0 min;手术总出血量为(14.7±3.1)ml,范围:10.0~20.0 ml,患者术后疼痛评分为(2.5±0.5)分,范围:2.0~3.0分,为轻度疼痛不适。手术后住院时间为(4.1±1.3)d,范围:3.0~7.0 d。2例患者术后出现乳头皮瓣部分坏死,后期经过换药后皮瓣恢复血供。所有患者随访6~24个月,中位随访13个月。患者对再造乳头均较为满意,其中非常满意19例,良好2例,尚可0例,差0例。

    结论

    对于不能保留乳头的乳房重建手术患者而言,自体肋软骨支架乳头再造手术有创伤小、恢复期短、技术易掌握等优势,具有较好的临床推广应用价值。

  • 3.
    术前中性粒细胞与淋巴细胞的比值和纤维蛋白原与白蛋白的比值对乳腺癌患者预后的影响
    张宏旭, 牛梦晔, 张炳洲, 郑骞, 牛旭鹏, 吴振宇, 胡大为
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 206-213. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.003
    摘要 (12) HTML (2) PDF (693 KB) (0)
    目的

    探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)和纤维蛋白原与白蛋白的比值(FAR)对乳腺癌患者预后的影响。

    方法

    回顾性分析2013年1月1日至2015年12月31日承德医学院收治的995例乳腺癌患者的临床资料,分为复发组(n=121)和非复发组(n=874),比较2组的临床病理特征及术前外周血检验指标,评价术前NLR和FAR对患者预后的影响。患者的年龄及术前外周血检验指标为定量资料,符合偏态分布,用M(P25~P75)表示,用秩和检验进行2组间比较。用χ2检验比较2组患者的其他临床病理特征。绘制受试者操作特征(ROC)曲线,评价NLR、FAR的诊断效能,确定最佳诊断界值。采用Kaplan-Meier方法绘制高、低NLR、FAR患者的无复发生存曲线,并用Log-rank法进行比较。采用Cox比例风险逐步回归模型分析影响患者预后的因素。

    结果

    FAR的最佳诊断界值为0.079,ROC曲线下面积(AUC)为0.778,95%CI为0.733~0.823,敏感度为66.9%(81/121),特异度为78.1%(683/874),阳性预测值为0.298,阴性预测值为0.945,阳性似然比为3.597,阴性似然比为0.407。NLR的最佳诊断界值为2.042,其AUC为0.863,95%CI为0.733~0.823,敏感度为79.3%(96/121),特异度为80.3%(702/874),阳性预测值为0.346,阴性预测值为0.959,阳性似然比为4.241,阴性似然比为0.225。NLR≥2.042与NLR<2.042患者和FAR≥0.079与FAR<0.079的患者无复发生存比较,差异均具有统计学意义(χ2=19.512, P<0.001;χ2=28.125, P<0.001)。单因素分析结果显示:复发组与非复发组患者的体质量指数、原发肿瘤直径、腋窝淋巴结转移、HER-2表达、脉管侵犯、组织学分级、术前中性粒细胞、淋巴细胞、纤维蛋白原、白蛋白水平及术前NLR、FAR比较,差异均有统计学意义(χ2=15.255、32.096、134.504、8.596、14.065、8.970, Z=-14.600、-2.760、-3.055、-11.668、-12.942, -9.927, P均<0.050)。多因素分析结果显示:原发肿瘤直径>2 cm、腋窝淋巴结转移、有脉管侵犯、组织学2~3级、HER-2阳性、FAR≥0.079、NLR≥2.042均为影响乳腺癌患者预后的独立危险因素(HR=2.347, 95%CI:1.449~3.801, P=0.001; HR=4.667, 95%CI:3.061~7.112,P<0.001; HR=1.994, 95%CI:1.354~2.955, P=0.001; HR=1.676, 95%CI:1.139~2.467, P=0.009; HR=1.586, 95%CI:1.090~2.307, P=0.016; HR=2.214, 95%CI:1.459~3.359, P<0.001; HR=6.491, 95%CI:4.167~10.113, P<0.001)。

    结论

    术前NLR、FAR可作为预测乳腺癌预后的标志物。

  • 4.
    哺乳期乳腺脓肿抗生素治疗的回顾性研究
    龙天柱, 姚育芝, 罗家月, 蔡媛璇, 梁震, 樊哲, 朱彩荣, 潘玉鸿, 马宏民
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 214-217. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.004
    摘要 (21) HTML (2) PDF (621 KB) (6)
    目的

    探讨哺乳期乳腺脓肿常规使用抗生素治疗的必要性。

    方法

    回顾性分析2017年1~12月广州市妇女儿童医疗中心诊治的哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料。其中未使用抗生素治疗者50例(对照组),使用抗生素治疗者106例,并采用简单随机抽样方法从106例患者中选取50例(抗生素组)进行对照分析。观察治愈时间、回乳率、复发率、脓液细菌培养等相关指标,其中组间治愈时间比较采用独立样本t检验,回乳率及复发率的比较采用χ2检验。

    结果

    所有入组患者均达到临床治愈指征后出院。抗生素组与对照组患者的治愈时间分别为(6.3±3.3)d和(5.7±2.3) d,两者比较,差异无统计学意义(t=1.063,P=0.291)。抗生素组与对照组患者相比,回乳率和复发率的差异均无统计学意义[48%(24/50)比36% (18/50),P=0.224;6%(3/50)比8%(4/50),P=1.000]。2组的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占比均为28% (14/50)。

    结论

    哺乳期乳腺脓肿常规使用抗生素治疗证据不足,需要进一步筛选抗生素使用的指征。

  • 5.
    微创灌洗配合口服中药治疗浆细胞性乳腺炎的临床研究
    邵雅斐, 吴红丽, 姚艳丽
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 218-222. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.005
    摘要 (12) HTML (0) PDF (628 KB) (0)
    目的

    探讨微创灌洗配合口服中药治疗浆细胞性乳腺炎的临床效果。

    方法

    依据纳入、排除标准,选取2018年11月至2019年9月在宁夏回族自治区人民医院就诊的100例浆细胞性乳腺炎患者资料进行回顾性研究,其中采用微创灌洗配合口服中药治疗者50例(联合治疗组),仅用口服中药治疗者50例(口服中药组)。分析2组间疗效、中医证候量表评分、医院焦虑和抑郁量表评分及治疗时间的差异。中医证候量表评分为偏态分布定量资料,用M(P25~P75)表示。2组患者总有效率比较采用χ2检验,医院焦虑和抑郁量表评分及治疗时间比较均采用独立样本t检验,中医证候量表评分比较采用非参数检验;组内患者治疗前、后医院焦虑和抑郁量表评分比较采用配对样本t检验,中医证候量表评分比较采用符号秩和检验。

    结果

    联合治疗组患者治疗总有效率达96%(48/50),明显优于单纯口服中药患者的56%(28/50)(χ2=21.930,P<0.001)。联合治疗组患者中医证候量表评分由19.0(18.0~24.3)分下降至1.0(1.0~7.0)分(Z=-6.179,P<0.001),口服中药组患者中医证候量表评分由18.0(16.0~23.2)分下降至12.0(9.7~21.2)分(Z=-6.103,P<0.001);联合治疗组患者治疗后的中医证候量表评分明显低于口服中药组(Z=-5.704,P<0.001)。在医院焦虑和抑郁量表评分方面,联合治疗组患者焦虑评分由(14.4±2.2)分降至(5.4±2.4)分(t=23.862, P<0.001),口服中药组患者焦虑评分由(13.5±2.5)分降至(8.2±3.5)分(t=15.499, P<0.001);联合治疗组患者抑郁评分由(12.7±2.2)分降至(4.9±2.4)分(t=28.055, P<0.001),而口服中药组患者抑郁评分由(12.5±1.7)分降至(7.5±2.6)分(t=16.390, P<0.001)。联合治疗组患者治疗后的焦虑、抑郁评分均明显低于口服中药组(t=4.110, P<0.001;t=4.850, P<0.001)。联合治疗组患者治疗时间为(14.2±2.3) d,明显短于口服中药组的(22.6±3.0) d(t=8.420,P<0.001)。

    结论

    微创灌洗配合口服中药治疗浆细胞性乳腺炎效果优于口服中药,并可有效缓解患者的焦虑、抑郁状况,缩短治疗时间,减轻患者痛苦。

  • 6.
    乳腺结核诊断方法的回顾性研究
    王冰, 盛健, 姚利, 戴希勇
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 223-228. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.006
    摘要 (5) HTML (0) PDF (2500 KB) (0)
    目的

    对比乳腺结核与非乳腺结核患者的实验室检查数据,探讨乳腺结核的最佳诊断方法。

    方法

    收集2014年12月至2019年3月武汉市肺科医院收治的147例疑似乳腺结核患者的临床资料进行回顾性分析。根据最终病理诊断,分为乳腺结核组(48例)及非乳腺结核组(99例)。比较2组患者的基线资料及实验室检查数据。年龄为正态分布的定量资料,以 ±s表示,2组比较采用t检验。红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hCRP)为偏态分布的定量资料,以M(P25~P75)表示,采用Wilcoxon符号秩检验进行组间比较。病灶位置、结核菌素实验(PPD)、T细胞斑点试验(T-SPOT)、结核抗体(TB-Ab)、结核菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)、结核菌核糖核酸(TB-RNA)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(X-pert MTB/RIF)、结核涂片(STB)、结核菌培养(CTB)结果等定性资料以例数(%)表示,采用配对χ2检验进行组间比较。在乳腺结核患者中,采用Kappa一致性检验分析各种结核诊断方法检测结果之间的一致性。

    结果

    乳腺结核与非乳腺结核患者在年龄、性别及病灶分布方面比较,差异无统计学意义(t= 0.427,P=0.567; P=1.000; χ2=0.844, P=0.933)。乳腺结核组及非乳腺结核组外周血中ESR及hCRP比较,差异无统计学意义[13.5(11.0~30.7)mm/h比13.0(10.0~25.0)mm/h,Z=1.945,P=0.163;8.5(5.0~20.7)mg/L比9.0(6.0~22.0)mg/L,Z=0.480,P=0.488), 3种结核相关无创检查(PPD、T-SPOT、TB-Ab)结果比较,差异无统计学意义(P=1.000、0.664、0.272),而5种病原学检测方法(X-pertMTB/RIF、TB-DNA、TB-RNA、CTB及STB)结果比较,差异有统计学意义(P=0.031,0.016,<0.001,<0.001,<0.001)。在48例乳腺结核患者中,TB-Ab与T-SPOT的检测结果之间一致性较差(Kappa=-0.339,P<0.001);TB-RNA、CTB及STB与X-pert MTB/RIF的检测结果之间一致性较差(Kappa=-0.200,P=0.005; Kappa=-0.152,P=0.012; Kappa=-0.159,P=0.003)。肉芽肿性病变伴干酪样坏死是乳腺结核特征性病理改变。

    结论

    临床上通过ESR、hCRP水平鉴别乳腺结核较为困难,推荐组织病理学及病原学检查共同鉴别诊断乳腺结核。

  • 7.
    腔镜技术在乳腺外科中的应用进展
    刘晓雁, 徐飚, 林欢, 别凤杰, 陈前军
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 229-234. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.007
    摘要 (4) HTML (0) PDF (679 KB) (1)

    腔镜技术已经被广泛应用于外科领域,在乳腺外科中的应用也不断深入,尤其是近年来腔镜微创的理念被更多人所重视,腔镜技术的变革也越来越多。对既往建腔方法、手术方式存在问题的思考催生了一些新观点、新术式和新技巧。笔者针对近10年来腔镜技术在乳腺外科应用的发展和变革进行综述,一方面总结了乳腺外科建腔方法的思路变革,从经典的3孔充气法到隐蔽的单切口设计,更体现"无痕化"的人文关怀理念;另一方面阐述了腔镜技术在乳腺癌保留乳房手术、保留乳头、乳晕的皮下全乳切除术、乳房重建修复整形术、腋窝淋巴结处理以及乳腺良性疾病等手术中的应用进展,探索优化手术操作流程、规范学习曲线对腔镜技术推广的意义。随着微创理念的推广,乳腺腔镜技术将会成为一部分合适患者的优选方案。

  • 8.
    细胞骨架在乳腺癌中的研究进展
    刘亚利, 陈雪松
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 235-237. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.008
    摘要 (5) HTML (0) PDF (629 KB) (1)

    细胞骨架参与细胞的运动、黏附、形态改变、有丝分裂和凋亡等多种生命活动,它不仅仅是简单的结构框架,现已作为癌症侵袭、转移的关键因素被广泛研究。肿瘤细胞改变其形态及黏附能力从而进行迁移、侵袭的过程是由细胞骨架控制的。细胞骨架以特定的方式参与RhoGTPases、mTOR和Hippo等信号通路的信号转导,更是与黏附、凋亡等细胞活动有着千丝万缕的联系。更好地理解细胞骨架的动态重塑以及它与乳腺癌各方面的联系,将有利于发现新的疗治靶点。笔者就近年来发表的文献,以乳腺癌为代表对细胞骨架的研究进展进行综述。

  • 9.
    深度学习在乳腺X线摄影中的应用
    邢家诚, 闫石, 蔡莉
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 238-241. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.009
    摘要 (4) HTML (0) PDF (740 KB) (2)

    近年来,人工智能在乳腺X线摄影中有着十分广泛的应用。目前,深度学习已经成为人工智能图像处理领域最先进的手段之一,其对肿瘤位置的确定和肿瘤性质的判定已经达到专业影像医师的程度。此外,深度学习还具有其他重要功能,如:构建预测模型,评估患病风险;提取成像特征,降低召回率;合成乳腺X线图像用于教育和科研等。笔者对深度学习的概念及其在乳腺X线摄影中的应用作一综述,供乳腺科和医学影像科医师参考。

  • 10.
    生物电阻抗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊断中的应用
    刘思尧, 刘淼, 王殊
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 242-246. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.010
    摘要 (8) HTML (1) PDF (678 KB) (1)

    乳腺癌治疗的进步使得患者对术后生活质量有了更高的要求,而术后上肢淋巴水肿对患者的危害日益突出,寻找有效的早期筛查淋巴水肿的工具至关重要。笔者通过回顾既往有关生物电阻抗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊断方面的研究,发现生物电阻抗能准确诊断已经存在的乳腺癌术后上肢淋巴水肿,相比于臂围测量、肢体体积测量、远红外测量和主观症状评分等方法,它对于亚临床阶段的淋巴水肿有更好的诊断价值。

  • 11.
    细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂在乳腺癌治疗中的应用
    徐颖, 孙强
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 247-251. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.011
    摘要 (8) HTML (0) PDF (1290 KB) (1)

    乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,激素受体/HER-2阴性乳腺癌是乳腺癌的常见类型。细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂为该类型乳腺癌的治疗带来了新的希望。笔者对CDK4/6抑制剂在乳腺癌治疗中的研究进展、相关临床试验、应用现状及耐药性等问题等进行综述,供同行参考。

  • 12.
    女性乳腺癌与心血管疾病相关性的研究进展
    崔银实, 常瑜, 金永龙
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 252-255. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.012
    摘要 (6) HTML (0) PDF (669 KB) (1)

    心血管疾病是女性乳腺癌患者的重要死亡原因。由于乳腺癌与心血管疾病之间存在共同的危险因素、遗传环境,加上抗肿瘤治疗伴随的心脏毒性,女性乳腺癌患者比一般人群发生心血管疾病风险更高。乳腺癌患者的预后与抗肿瘤治疗全程患者的心血管健康状况有关。因此,应该高度关注乳腺癌治疗相关的心血管不良事件,加强一、二级预防。笔者从女性乳腺癌患者与心血管疾病的易感性、治疗影响、危险因素、评估监测方法等方面对其进行了全面总结。

  • 13.
    乳腺及副乳腺假血管瘤样间质增生一例
    胡婉珍, 巩鹏
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 256-258. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.013
  • 14.
    乳腺原发性血管肉瘤一例
    甄潮辉, 梁博, 曾山, 巩鹏
    中华乳腺病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 259-262. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.014
  • 15.
    脑脊液性病研究实验室试验和甲苯胺红不加热试验在不同类型神经梅毒检测中的一致性分析
    何艳群, 伦文辉, 许东梅
    中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 217-222. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.04.001
    摘要 (9) HTML (0) PDF (740 KB) (0)
    目的

    探讨不同类型神经梅毒的实验室诊断中脑脊液(CSF)甲苯胺红不加热试验(TRUST)对性病研究实验室试验(VDRL)的可替代性以及脑脊液检查(白细胞计数及蛋白水平)的辅助诊断效果差异。

    方法

    收集2013年4月至2018年7月于首都医科大学附属北京地坛医院初诊且未经治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性神经梅毒患者共122例。入组患者分为无症状神经梅毒组(60例),早期神经梅毒组(17例)和晚期神经梅毒组(45例)。采用Fisher确切概率检验和Kappa检验对各组患者脑脊液VDRL和TRUST的检出率及一致性进行评价,并回顾性分析各组CSF-VDRL阳性患者脑脊液白细胞计数及蛋白含量,进而对脑脊液常规检查的辅助诊断效果进行评价。

    结果

    无症状、早期和晚期神经梅毒患者CSF-VDRL阳性率分别为46.7%(28/60)、100%(17/17)和97.8%(44/45);CSF-TRUST阳性率分别为43.3%(26/60)、64.7%(11/17)和86.7%(39/45)。无症状组(46.7% vs. 43.3%,P = 0.804)与晚期神经梅毒组(97.8% vs. 86.7%,P = 0.063)患者CSF-VDRL与CSF-TRUST阳性率差异均无统计学意义;而早期神经梅毒组患者二者差异有统计学意义(100% vs. 64.7%,P = 0.031)。CSF-VDRL和CSF-TRUST的诊断结果在无症状和晚期神经梅毒组患者中Kappa值分别为0.462(P < 0.001)和0.257(P = 0.01),提示两种检测方法诊断结果一致性一般。无症状、早期和晚期神经梅毒组CSF-VDRL阳性患者脑脊液白细胞计数灵敏度分别为71.4%(20/28)、70.6%(12/17)和77.3%(34/44),脑脊液蛋白水平灵敏度分别为35.7%(10/28)、70.6%(12/17)和81.8%(36/44)。无症状神经梅毒组VDRL阳性患者CSF白细胞计数灵敏度与CSF蛋白水平灵敏度有统计学差异(χ2 = 7.179、P = 0.007);早期神经梅毒组VDRL阳性和TRUST阳性患者CSF蛋白水平灵敏度有统计学差异(χ2 = 3.939、P = 0.047)。

    结论

    无症状和晚期神经梅毒患者的诊断中TRUST可替代VDRL;而早期神经梅毒患者的实验室诊断中,TRUST的检出率低于VDRL。因CSF-VDRL和CSF-TRUST一致性较差,如有条件同时开展两项检查可较大幅度提高神经梅毒检出率。

  • 16.
    神经梅毒合并视神经萎缩患者的眼底特征
    许雪静, 柳月红, 刘彬彬
    中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 223-228. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.04.002
    摘要 (3) HTML (0) PDF (845 KB) (0)
    目的

    探讨神经梅毒合并视神经萎缩患者的眼底特征。

    方法

    收集首都医科大学附属北京地坛医院眼科于2013年8月至2019年5月收治的8例神经梅毒合并视神经萎缩患者的临床资料。对入组患者进行梅毒血清学、脑脊液检测及眼科检查[包括视力,裂隙灯,光学相干断层扫描(OCT)测量视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,标准彩色眼底照相,动态视野并进行眼底特征分析]。将患者视力转换为logMar视力后分析,梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)滴度按照以2为底数的对数换算。采用Spearman相关性分析探讨患者视力与血液和脑脊液TRUST滴度的相关性。

    结果

    8例患者均为男性,年龄34~59岁,平均年龄(46.00 ± 8.79)岁。就诊时平均视力为光感~0.6,病程3个月~2年。8例患者(16眼)视盘周围RNFL平均厚度显著下降(28.5~70.33 μm),下降比例为33.39%~73.01%。其中4眼RNFL厚度下降比例为30%~50%,12眼下降比例均> 50%。RNFL鼻侧平均厚度下降最多,其次为颞下、鼻上、鼻下、颞上和颞侧,下降比例分别为60.24%、58.30%、54.48%、51.76%、51.26%和50.00%。8例患者(16眼)中有2例(4眼)眼底彩相检查表现为双眼视盘色淡,其余6例患者(12眼)均表现为双眼视盘苍白,视网膜血管变细。8例患者中仅3例可配合视野检查,且均有不同程度视野缺损。8例患者血清TRUST滴度为1︰4~1︰256,脑脊液TRUST滴度为1︰1~1︰4。8例患者血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+),脑脊液TPPA(+)。Spearman相关性分析发现神经梅毒患者视力损害程度与血清TRUST滴度(r = 0.075、P = 0.86)和脑脊液TRUST滴度(r = 0.183、P = 0.66)无显著相关性。

    结论

    神经梅毒合并视神经萎缩患者的眼底可表现为视盘色淡或苍白,视网膜血管变细;视盘周围RNFL厚度降低,视野缺损,可表现为环形相对暗点或绝对暗点,视野丢失严重者仅存颞上方或颞下方视岛。如不及时治疗,最终可导致视神经萎缩。

  • 17.
    乙型肝炎肝硬化合并妊娠对妊娠并发症及新生儿结局的影响
    付丽华, 胡玉红, 付冬, 康晓迪, 王淑媛, 李丽
    中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 229-234. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.04.003
    摘要 (6) HTML (0) PDF (763 KB) (0)
    目的

    探讨乙型肝炎肝硬化对妊娠并发症及新生儿结局的影响。

    方法

    收集2008年12月至2020年12月于首都医科大学附属北京地坛医院分娩的55例乙型肝炎肝硬化孕产妇的病例资料(研究组);同时选取与研究组年龄和孕周相匹配的55例慢性乙型肝炎孕产妇为对照组。回顾性分析两组孕产妇白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)及血小板(PLT)计数等资料;采用卡方检验比较研究组与对照组妊娠并发症以及新生儿不良结局。

    结果

    终止妊娠前,对照组与研究组孕产妇WBC计数[7.95(6.12,9.17)× ??9/L vs. 6.88(5.66,8.05)× ??9/L,Z =-1.674、P = 0.095]、ALT[20.10(13.00,36.70)U/L vs. 17.5(13.30,21.20)U/L,Z =-1.698、P = 0.090]和AST[25.70(16.30,35.10)U/L vs. 25.40(20.80,31.50)U/L,Z =-1.034、P = 0.303]差异均无统计学意义;而两组孕产妇Hb[120.00(110.00,128.00)g/L vs. 111.00(96.60,119.00)g/L,Z =-3.696、P < 0.001]、RBC计数[3.93(3.57,4.16)× ??9/L vs. 3.34(2.97,3.71)× 109/L,Z =-5.055、P < 0.001]、TBil [7.5(5.80,9.80)μmol/L vs. 10.00(7.30,14.10)μmol/L,Z =-2.816、P = 0.005]、PT [10.40(10.00,11.10)s vs. 11.50(10.60,12.90)s,Z =-4.023、P < 0.001]及PLT计数[172.00(142.40,211.00)× ??9/L vs. 79.2(60.80,140.20)× ??9/L,Z =-6.068、P < 0.001]差异均有统计学意义。对照组与研究组孕妇妊娠并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、甲状腺功能异常、羊水异常、胎膜早破、肝功能异常、胆红素异常及妊娠肝内胆汁淤积症)差异均无统计学意义(P均> 0.05);而两组产后出血[4例(7.27%)vs. 14例(25.45%),χ2 = 6.643、P = 0.010]、妊娠合并贫血[10例(18.18%)vs. 27例(49.09%),χ2 = 11.770、P = 0.001]、凝血功能障碍[3例(5.45%)vs. 10例(18.18%);χ2 = 4.274、P = 0.039]及剖宫产[29例(52.73%)vs. 46例(83.64%);χ2 = 12.110、P = 0.001]发生率差异均有显著统计学意义。两组新生儿窒息[2例(3.64%)vs. 3例(5.45%),χ2 = 0.000、P = 1.000]、死亡[0例(0.00%)vs. 2例(3.64%),χ2 = 0.509、P = 0.405]以及胎儿畸形[1例(1.82%)vs. 0例(0.00%),P = 1.000)发生率差异均无显著统计学意义。

    结论

    乙型肝炎肝硬化孕产妇较慢性乙型肝炎孕产妇发生产后出血、贫血及凝血功能障碍的风险更高,剖宫产率亦升高,应于妊娠期严密监测乙型肝炎肝硬化孕产妇的病情变化。

  • 18.
    产褥期血流感染者炎性指标及病原菌分布特征
    李菲, 张大伟, 刘玉磊, 谢江, 朱光发
    中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 243-249. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.04.005
    摘要 (4) HTML (0) PDF (826 KB) (0)
    目的

    分析产褥期血流感染者的临床特征、炎性指标的诊断预测价值和病原菌分布特征。

    方法

    选取2012年3月至2019年6月首都医科大学附属北京安贞医院产科诊治的31例产褥感染合并血流感染者(血培养阳性组),并纳入60例血培养阴性的产褥感染者作为对照(血培养阴性组),比较两组患者的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)及其对血流感染的预测价值;分析导致血流感染的细菌种类及耐药性。

    结果

    血培养阳性组与血培养阴性组感染者的年龄[(29.6 ± 3.84)岁vs.(30.5 ± 3.94)岁,t =-1.049、P = 0.297]、孕龄[39.0(34.5,40.0)周vs. 38.0(38.0,40.0)周,U =-0.468、P = 0.640]、生产方式(剖宫产:90.32% vs. 91.67%,χ2 = 0.000、P = 1.000)和产后出血量[225(200,500)ml vs. 300(200,500)ml,U =-1.536、P = 0.124]等差异均无统计学意义;血培养阳性组患者最高体温[(39.1 ± 0.7)℃ vs.(38.5 ± 0.6)℃,t = 4.677、P < 0.001]、白细胞计数[(14.8 ± 4.6)× 109/L vs.(13.1 ± 3.3)× 109/L,t = 2.044、P = 0.044]、中性粒细胞百分比[(88.7 ± 4.9)% vs.(85.9 ± 4.8)%,t = 2.599、P = 0.011],CRP水平[(140.9 ± 56.7)mg/L vs. (112.7 ± 61.6)mg/L,t = 2.126、P = 0.036]均高于血培养阴性组,差异均有统计学意义。体温38.7 ℃、白细胞计数11.3 × 109/L、中性粒细胞86.0%、CRP 85.2 mg/L为预测产褥期血流感染的最佳截断值,受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.760(95%CI:0.658~0.862)、0.603(95%CI:0.478~0.729)、0.718(95%CI:0.594~0.841)和0.660(95%CI:0.546~0.774),4项指标联合检测时曲线下面积为0.813(95%CI:0.722~0.903),与白细胞、CRP单独检测AUC差异有统计学意义(Z = 2.531、P = 0.011,Z = 2.438、P = 0.015);而与体温、中性粒细胞百分比单独检测AUC差异无统计学意义(Z = 1.639、P = 0.101,Z = 1.249、P = 0.212);其特异性为86.7%,敏感性为64.5%。血流感染者血培养中革兰阴性菌20例(64.5%),革兰阳性菌11例(35.5%),其中革兰阴性菌以大肠埃希菌(54.8%)为主,主要对氨苄西林、头孢他啶和头孢曲松耐药,耐药率分别为100.0%、82.3%和88.2%,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南敏感,敏感率均为100.0%;革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌(16.1%)为主,其主要对克林霉素和红霉素耐药,耐药率均为60.0%,对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和庆大霉素敏感,敏感率均为80%,对利奈唑胺和万古霉素敏感率为100%。

    结论

    产褥期血流感染者的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比及C-反应蛋白均显著升高,且4项指标联合检测对产褥期血流感染的诊断价值较白细胞、CRP单独检测的诊断价值高;产褥期血流感染多为革兰阴性菌所致,主要对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感,应尽早识别、早期治疗。

  • 19.
    雷帕霉素对核苷类逆转录酶抑制剂治疗人类免疫缺陷病毒感染并发神经病理性痛的影响
    武良玉, 程灏
    中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 250-256. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.04.006
    摘要 (2) HTML (0) PDF (799 KB) (0)
    目的

    探讨雷帕霉素对核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)类药物治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染并发神经病理性痛的影响。

    方法

    40只健康雄性昆明小鼠随机分为对照组、司他夫定组、雷帕霉素+司他夫定组和羧甲基纤维素钠(CMC-Na)组(每组各10只)。司他夫定组和雷帕霉素+司他夫定组小鼠每隔24 h灌胃给予相应剂量的药物,对照组和CMC-Na组分别给予同等剂量的生理盐水和0.5% CMC-Na。分别于给药后7、14、21、28、35和42 d测定小鼠机械缩足反应阈和热缩足潜伏期,应用Western blot蛋白印迹检测小鼠脊髓组织中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的表达。

    结果

    给予司他夫定后7、14、21、28、35和42 d小鼠的机械/热痛阈值均显著下降(P均< 0.01)。与司他夫定组小鼠相比,雷帕霉素+司他夫定组小鼠在给药后7、14、21、28、35和42 d机械/热痛阈值均显著增加(P均< 0.05),其中给药后42 d,雷帕霉素缓解司他夫定所致小鼠机械痛敏[(8.41 ± 0.17) vs. (7.40 ± 0.13),t = 4.89、P = 0.034]和热痛敏[(6.25 ± 0.16) vs. (4.43 ± 0.21),t = 13.32、P < 0.001)的效应达到最大,差异有统计学意义。Western blot蛋白印迹结果显示,雷帕霉素+司他夫定组小鼠与司他夫定组小鼠相比,雷帕霉素可显著逆转司他夫定所致小鼠脊髓组织中磷酸化mTOR蛋白表达增加[(0.72 ± 0.04) vs. (0.86 ± 0.03),t = 4.24、P = 0.045)]。

    结论

    雷帕霉素可能通过抑制mTOR蛋白磷酸化而缓解NRTIs类药物治疗HIV感染并发的神经病理性痛。

  • 20.
    血清肝素结合蛋白、C-反应蛋白和降钙素原对肺癌电视胸腔镜术后肺部细菌感染的预测价值
    王伟, 王坤, 孙涛, 茹玉航, 刘晓
    中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2021, 15 (04): 257-262. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.04.007
    摘要 (4) HTML (0) PDF (764 KB) (0)
    目的

    探讨血清肝素结合蛋白(HBP)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)对肺癌患者电视胸腔镜手术(VATS)术后肺部细菌感染的预测价值。

    方法

    回顾性分析2017年3月至2020年7月亳州市人民医院收治的105例肺癌患者的临床资料。统计肺癌患者VATS术后肺部细菌感染发生率;根据术后是否发生肺部细菌感染将患者分为感染组(18例)与对照组(87例),比较两组患者术后即刻、术后24 h血清HBP、CRP和PCT水平及变化率;绘制受试者工作特征曲(ROC)分析血清HBP、CRP和PCT水平变化率及三者联合预测肺癌患者VATS术后肺部细菌感染的价值。

    结果

    肺癌患者VATS术后肺部细菌感染的发生率为17.14%(18/105);与术后即刻相比,术后24 h两组患者血清HBP、CRP和PCT水平均升高[感染组:(12.52 ± 1.53)ng/ml vs.(8.16 ± 1.25)ng/ml,t = 9.363、P < 0.001;(41.83 ± 4.75)mg/ml vs.(21.68 ± 2.18)mg/ml,t = 16.357、P < 0.001;(1.21 ± 0.21)ng/ml vs.(0.32 ± 0.04)ng/ml,t = 17.663、P < 0.001。对照组:(9.94 ± 1.47)ng/ml vs.(7.91 ± 1.17)ng/ml,t = 10.078、P < 0.001;(31.62 ± 3.37)mg/ml vs.(21.27 ± 2.02)mg/ml,t = 24.571、P < 0.001;(0.65 ± 0.07)ng/ml vs.(0.34 ± 0.06)ng/ml,t = 31.363、P < 0.001];且感染组患者均显著高于对照组(t = 6.732、10.850、20.282,P均< 0.001),差异均有统计学意义。术后即刻至术后24 h感染组患者血清HBP[(53.43 ± 6.82)vs.(25.66 ± 4.51)%]、CRP[(92.94 ± 8.73)% vs.(48.66 ± 6.12)%]和PCT[(278.13 ± 34.75)% vs. (91.18 ± 10.36)%]变化率均高于对照组,差异均有统计学意义(t = 21.596、25.824、42.475,P均< 0.001)。血清HBP、CRP、PCT变化率单独与联合预测肺癌患者VATS术后肺部细菌感染发生的ROC分析显示,血清HBP、CRP、PCT变化率预测肺癌患者VATS术后肺部细菌感染的最佳截断点分别为32.93%、71.65%和128.75%;血清HBP、CRP、PCT三者水平变化率联合预测肺癌患者VATS术后肺部细菌感染的曲线下面积(AUC)为0.848,高于血清HBP(AUC:0.689)、CRP(AUC:0.656)和PCT变化率(AUC:0.612)单独预测的AUC(Z = 2.392、P = 0.017,Z = 2.601、P = 0.009,Z = 2.013、P = 0.048)。

    结论

    VATS术后即刻至术后24 h,肺癌患者VATS术后发生肺部细菌感染者血清HBP、和CRP和PCT水平升高变化率均高于未发生肺部细菌感染者;血清HBP、CRP和PCT三者水平变化率联合预测肺癌患者VATS术后肺部细菌感染的效能高于各单一指标变化率。