目的 应用肝脏二维剪切波弹性成像(2D-SWE)与超声心肌做功(MW)技术,分析射血分数保留肝硬化患者在不同Child-Pugh分级下的肝脏硬度与左心室功能改变及二者相关性。
方法 选取2023年8月至2024年12月于成都市温江区人民医院就诊的射血分数保持正常的肝硬化患者110例。按照Child-Pugh分级标准,将患者分为A级组34例、B级组37例和C级组39例;选取36例年龄和性别相匹配的健康志愿者作为对照组。收集一般临床资料、血生化检验指标、肝脏硬度值(LSM)、常规超声心动图参数、二维斑点追踪及MW参数。比较各组间上述参数差异并分析Child-Pugh分级、LSM与血生化指标、二维斑点追踪及MW参数的相关性。
结果 肝脏硬度值比较:A级组LSM较对照组增高(P<0.001),B级组LSM较对照组、A级组增高(P<0.001),C级组LSM较对照组及A、B级组增高(P<0.05)。左心室舒张功能参数比较:A、B级组e'峰较对照组降低(P<0.001),C级组e'峰较对照组及A、B级组减低(P<0.001);B级组E/A值较对照组降低(P<0.001),C级组E/A值较对照组及A、B级组均减低(P<0.001);B级组e'/a'值较对照组减低(P<0.001),C级组e'/a'值较对照组及A、B级组均减低(P<0.001)。左心室收缩功能参数比较:B、C级组左心室射血分数较对照组增加(P<0.05);B级组左心室整体纵向应变(GLS)绝对值较对照组、A级组增加(P<0.001);C级组GLS绝对值较B级组降低(P<0.001);C级组峰值应变离散度(PSD)较对照组、A级组增加(P<0.001);B级组整体有用功(GCW)较对照组增加(P<0.001);C级组GCW较B级组降低(P<0.001);C级组整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)较对照组及A、B级组降低(P<0.001);C级组整体无用功(GWW)较对照组及A、B级组增高(P<0.001)。相关性分析:Child-Pugh分级与LSM、谷草转氨酶、总胆汁酸、GWW呈正相关(r=0.872、0.499、0.533、0.446,P<0.001),与舒张压、E/A、e'、e'/a'、GWE呈负相关(r=-0.483、-0.562、-0.669、-0.659、-0.479,P<0.001)。LSM与心输出量、谷草转氨酶、总胆汁酸呈正相关(r=0.467、0.584、0.585,P<0.001),与舒张压、E/A、e'、e'/a'呈负相关(r=-0.513、-0.491、-0.542、-0.571,P<0.001)。
结论 随着肝硬化Child-Pugh分级进展,肝脏功能障碍加重,肝脏硬度测值增高且离散度增大;左心室舒张功能降低,收缩功能先代偿性增强后失代偿性降低。肝-心功能损伤存在协同作用。综合应用2D-SWE与MW技术可更全面、有效地评估肝硬化患者的肝脏病变程度及左心室功能变化,为临床精准分层干预和改善患者预后提供重要影像学依据。