数字医学技术在肝胆疾病应用的比例逐渐增多，这些技术通过医学影像、三维重建和3D打印等手段提升了术前评估和精准测量，显著改善了高风险手术的效果。在肝胆疾病的诊治中，数字医学技术的应用包括人工智能在医学图像分析、数字血管造影和数字化门静脉血流拓扑等，优化了肝脏肿瘤的早期诊断和手术规划。同时，光学成像与纳米技术结合，促进了肿瘤可视化和联合治疗的发展。再者，3D可视化系统在肝胆管结石及腹部创伤手术中也取得了显著成效。然而，数字医学技术仍面临数据处理质量、标准化数据收集和伦理风险等挑战，实施标准化数据收集、质量控制和跨学科合作等措施显得尤为重要，鉴于当今数字医学技术在肝胆外科应用前景广阔，能够提高诊疗的精准性与安全性，为此本文就数字医学技术在肝胆疾病中的应用做一综述。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为肝细胞癌（HCC）发生的重要危险因素，其全球患病率正在迅速上升。随着生活方式的改变和病毒性肝炎的控制，NAFLD正在逐渐成为HCC首要病因。HCC与慢性肝病密切相关，已成为全球癌症相关死亡的重要原因。因此，对NAFLD患者早期干预监测和HCC患者及时诊断显得极其重要。本文就NAFLD相关HCC的临床诊断与治疗和预防措施等方面进行系统综述。

胆管癌是一种侵袭性强、预后差的恶性肿瘤，现有诊断标志物灵敏度和特异度较差，亟待探索新方法。外泌体作为携带有蛋白质、脂质、非编码RNA等生物活性分子的囊性小泡，在胆管癌进展中发挥关键作用。其蛋白质如B细胞特异性莫洛尼鼠白血病病毒整合位点1、肝脏激酶B1，脂质如磷脂酰胆碱，非编码RNA如miR-200家族、circ_0000284等，参与肿瘤增殖、侵袭、转移及耐药等过程。胆管癌组织、胆汁及血液中的外泌体成分各具诊断价值，且外泌体可作为药物载体用于靶向治疗。然而，外泌体分离技术标准化、作用机制研究及临床转化等仍面临挑战，未来需进一步突破以实现其诊疗潜力。

肝胆外科疾病发病率非常高，手术治疗是重要手段。传统开腹手术方法创伤大、恢复慢，无法满足实际治疗的需求。随着微创技术不断发展及进步，腹腔镜技术为各种肝胆外科疾病的治疗提供重要帮助。腹腔镜技术是一种有效技术手段，在临床中得到广泛应用，单孔腹腔镜是腹腔镜的一种类型，在肝胆外科疾病手术中广泛应用，取得良好的效果。本文通过对既往相关研究的综述，并结合多年工作经验，就单孔腹腔镜在肝胆外科疾病中的应用做一综述。

探讨成人胆总管囊肿癌变的单中心外科诊疗经验。

回顾性分析广西医科大学第一附属医院2013年1月至2025年6月收治的77例成人胆总管囊肿患者的临床资料。回顾性研究免除知情同意，符合医学伦理学规定。其中男21例，女56例；年龄18~76岁，中位年龄37岁。统计胆总管囊肿癌变病例，分析相关临床数据。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

77例胆总管囊肿患者中发生癌变10例，癌变发生率为13%（10/77），其中男3例，女7例；年龄26~72岁，中位年龄40岁。其中行根治性胰十二指肠切除术7例（根治性手术组），手术时间398~593 min，中位手术时间为510 min；术中出血量300~1 400 ml，中位出血量800 ml；术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅲa及以上2例，无围手术期90 d内死亡。姑息手术3例（姑息治疗组），其中1例行肝转移瘤活检术，1例行胆道支架植入术，1例行胆总管囊肿切除+姑息性胆肠内引流术。随访截至2025年6月30日，根治性手术组术后随访时间1~146个月，中位生存期16个月，随访期间2例死于术后12、18个月，1、2、3年生存率分别为83.3%、62.5%、62.5%。姑息治疗组术后随访时间1~6个月，中位生存期5个月，随访期间3例死于术后1、5、6个月；1、2、3年生存率均为0。Kaplan-Meier生存分析显示，根治性手术组患者中位生存期明显长于姑息治疗组（χ²=8.64，P=0.003），生存获益更明显。

成人胆总管囊肿癌变的首要预防策略是早期诊断并施行彻底的胆总管囊肿切除术，尤其强调对胆胰汇合部的彻底处理，尽可能切除胰腺段胆总管囊肿壁，以减少残留胆总管囊肿；胆总管囊肿切除术后必须终身规律随访；一旦诊断为胆总管囊肿癌变，争取行胰十二指肠切除术。

探讨单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）、胆道支架置入一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和效果。

回顾性分析2024年11月至2025年3月在成都市第二人民医院接受单孔LC联合LCBDE、胆道支架置入一期缝合的18例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男4例，女14例；年龄（54±21）岁；合并胰腺炎2例，合并糖尿病1例；BMI 19.3~33.2 kg/m²，中位数23.5 kg/m²。观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及随访结果。为评估手术技术的学习曲线，将18例患者按手术时间顺序分为前9例和后9例两组，两组手术时间比较采用t检验。

18例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间为（131±31） min，术中出血量（24±8） ml。胆总管直径10（8~23） mm； 结石最大径6（3~21） mm；结石数量2（1~12）枚。11例患者放置腹腔引流管，其余7例未放置。前9例和后9例的手术时间分别为（143±31）、（119±28） min，差异无统计学意义（t=1.723，P=0.104）。所有患者术后恢复良好，术后1~2 d开始进食流质，2~3 d肛门排气。无围手术期死亡，无切口感染、胆道狭窄、残余结石、胆漏等严重并发症发生。患者住院时间为9（6~10）d。术后1个月复诊，所有支架均自行脱落，未见残余结石、胆管狭窄等并发症。所有患者均恢复正常工作和生活。

对于胆囊结石合并胆总管结石患者，单孔LC联合LCBDE、胆道支架置入一期缝合是一种安全、有效的微创手术方式，不仅能同时解决胆囊和胆总管结石问题，还具有创伤小、恢复快、美容效果佳等优势。

探讨术前高度疑似胆囊癌患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合肝楔形切除术的可行性与安全性。

回顾性分析2022年1月至2024年12月在复旦大学附属华山医院肝胆外科中心行LC联合肝楔形切除的20例术前高度疑似胆囊癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男11例，女9例；年龄29~88岁，中位年龄64岁。经积极术前评估和准备，行LC联合距离胆囊床周围2 cm肝组织楔形整块切除。观察手术及围术期恢复情况，分析术后病理资料和短期预后。

所有患者手术顺利，无中转开腹，术中均无胆囊破裂及胆汁溢出。12例单纯行腹腔镜下胆囊联合肝楔形切除，手术时间（92±13） min，术中出血量70（50，105） ml；8例行LC联合肝楔形切除附加区域淋巴结清扫，手术时间（155±18） min，术中出血量170（135，200） ml。患者总住院时间（4.7±1.4）d。病理学检查显示，冰冻（-）/石蜡（-）患者8例，冰冻（+）/石蜡（+）患者8例，冰冻（-）/石蜡（+）患者4例。20例术前高度疑似胆囊癌患者最终石蜡切片病理学确诊胆囊癌12例，其中Tis期1例，T1a期2例，T1b期2例，T2a期5例，T2b期2例；其中血管侵犯1例，神经侵犯3例；所有患者胆囊管切缘均阴性；病理类型：胆囊腺癌7例，局部癌变3例，神经内分泌癌2例。根据冰冻及石蜡病理结果，采用了不同的附加手术方案：3例冰冻（-）/石蜡（+）的pTis/T1a期患者无附加手术；1例冰冻（-）/石蜡（+）的pT2a期患者于术后1个月行补救开腹肝段（S4b+S5）切除+区域淋巴结清扫术。8例冰冻（+）/石蜡（+）患者术中附加腹腔镜区域淋巴结清扫术，术后未行补救性手术。无围手术期死亡发生，除1例高龄患者术后发生肺部感染外，均未出现明显手术相关并发症。中位随访时间18.0（9.5，26.5）个月，随访期内均未见肿瘤复发转移和死亡。

对于术前高度疑似胆囊癌患者，采用LC联合肝楔形切除的手术策略安全有效，可在不增加并发症的前提下有效避免术中肿瘤医源性播散及残留，减少复发种植，改善患者预后。

探讨经脐入路三通道腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性与疗效。

回顾性分析2007年11月至2025年5月于上海中医药大学附属曙光医院松江分院接受经脐入路三通道LC的10 000例胆囊良性疾病患者的临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男3 786例，女6 214例；年龄18~94岁，中位年龄65岁；择期手术9 160例，急诊手术840例。所有手术均使用常规腹腔镜器械，解剖困难者于剑突下追加一5 mm辅助操作孔。统计手术时间、术中出血量、术后疼痛数字评分量表（NRS）评分及并发症发生情况。男女患者手术时间、术中出血量、术后NRS评分比较采用t检验。绘制手术学习曲线分析学习进程的量化关系。

所有患者均顺利完成手术。男性患者手术时间为（25±11） min，术中出血量（15±5） ml，术后NRS评分（1.17±0.12）分；女性患者手术时间为（26±11） min，术中出血量（15±5） ml，术后NRS评分（1.17±0.10）分，男女患者上述指标比较差异无统计学意义（t=-1.371，0.946，-0.001；P>0.05）。术后住院时间2.0~4.0 d，中位时间3.2 d。共发生并发症43例，其中术中胆管损伤3例，均行腹腔镜下修补术；胆总管横断伤中转开腹行胆总管端端吻合1例，肝总管横断伤中转开腹行胆肠吻合1例，术中大出血中转开腹止血1例；术后腹腔出血4例、胆漏2例均行非计划再次腹腔镜手术；切口疝3例后期手术修补；术后胆总管结石3例行ERCP治疗；术后胆漏12例、切口感染10例，经保守治疗痊愈；无死亡病例。术后随访2~60个月，手术瘢痕隐蔽，美容效果良好。学习曲线分析显示，约100例的系统训练是实现技术成熟的关键。

经脐入路三通道LC适用于择期及急诊手术，安全可行且美容效果佳，但需在保证患者安全及术野清晰的前提下开展，避免盲目应用。约100例的系统训练是实现技术成熟的关键。

探讨肝内胆管结石肝切除术后胆漏的相关危险因素，建立预测模型并验证。

回顾性分析2019年1月至2024年12月绵阳市中心医院收治的244例肝内胆管结石肝切除术患者临床资料。其中男162例，女82例，年龄25~84岁，中位年龄60岁。本研究已通过绵阳市中心医院伦理委员会审批，为非干预性回顾性研究，已免除知情同意。根据术后是否发生胆漏分为胆漏组和非胆漏组。将患者围手术期临床指标进行Logistic单因素和多因素回归分析，构建胆漏预测模型。采用ROC AUC评估模型预测效能。采用Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评估模型的准确性。绘制决策曲线分析（DCA）用于评估模型的临床实用价值。

30例患者术后发生胆漏，发生率为12.3%（30/244），其中A级胆漏占60.0%（18/30），B级占33.3%（10/30），C级占6.7%（2/30）。Logistic多因素回归分析显示，既往上腹部手术史、肝硬化、肝门阻断时间、非左外叶切除及非解剖性肝切除为术后胆漏的独立危险因素（OR=3.983，3.661，1.070，5.390，3.724；P<0.05）。根据上述5个因素构建预测模型，公式为：Logit(P)=-7.597+1.382×既往上腹部手术史+1.298×肝硬化+0.068×肝门阻断时间+1.684×非左外叶切除+1.315×非解剖性肝切除。预测模型ROC分析显示，该模型AUC为0.862，C-index=0.862，模型诊断的灵敏度为0.808，特异度为0.833，模型预测结果稳定可靠。校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验显示该预测模型具备较好的准确性（χ²=2.662，P=0.954）。运用Bootstrap自助抽样法对1 000例样本进行内部验证，结果显示模型仍保持良好的区分度。DCA显示，当阈值概率处于0.03~0.81时，应用该模型对患者进行评估可获得净收益，表明该模型具有一定的临床应用价值。

既往上腹部手术史、肝硬化、肝门阻断时间、非左外叶切除及非解剖性肝切除为肝内胆管结石肝切除术后胆漏独立危险因素。基于这些因素构建的预测模型具有良好的区分度与校准度，可有效评估患者术后胆漏风险。

探讨ERCP胆道显影中ICG最佳剂量和荧光强度、显影率之间的效应关系。

本前瞻性研究对象为2023年12月至2024年10月在广东医科大学附属第二医院行ERCP并留置鼻胆管的36例胆总管结石患者。其中男21例，女15例；年龄22~89岁，中位年龄68岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。将入组患者随机分成3组，在术后拔除鼻胆管前30 min经过外周静脉缓慢注射ICG，ICG剂量分别为0.30、0.35、0.40 mg/kg。通过内窥镜荧光摄像系统采集胆汁图片，应用ImageJ软件对所采集的图像进行荧光强度的测定，计算该患者对应剂量的荧光强度、显影率等。对荧光效果进行视觉模拟评分（VAS）客观评价。相关性分析采用Pearson直线相关分析。采用ROC曲线分析荧光强度及VAS评分诊断价值等。

0.30、0.35、0.40 mg/kg组患者30 min胆管显影分别为8、12、11例，差异有统计学意义（χ²=6.039，P=0.040）；荧光强度分别为70±9、99±13、97±16，荧光强度差异亦有统计学意义（F=18.93，P<0.01）。0.35 mg/kg组给药30 min后显影率为100%。荧光强度与剂量呈正相关（r=0.619，P<0.01）。对荧光效果进行的VAS评价显示，静脉注射ICG剂量为0.35 mg/kg和0.40 mg/kg时，100%患者可达到直观以上的显示效果；0.30 mg/kg时，60%达到直观以上显示效果。ROC曲线分析显示，胆汁中ICG荧光强度的AUC为0.942（95%CI：0.850~1.000，P<0.01），灵敏度为0.774，特异度为1.000；荧光效果VAS评价的AUC为0.735（95%CI：0.483~0.988，P>0.05），灵敏度为0.968，特异度为0.400。

ICG在ERCP胆道显影中的最佳静脉注射剂量为0.35~0.40 mg/kg，在胆汁中可以达到最佳的显影率及荧光效果，其荧光强度具有较好的诊断价值。

探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）一期缝合在胆囊结石合并胆总管结石经ERCP取石失败患者中应用的疗效。

回顾性分析2020年1月至2024年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的158例胆囊结石合并胆总管结石经ERCP取石失败患者的临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男70例，女88例；年龄25~84岁，中位年龄54岁。根据术式不同分组，其中一期缝合组（62例）采用LC+LTCBDE+一期缝合，T管引流组（96例）采用LC+腹腔镜胆总管切开取石（LCBDE）+T管引流术。

所有患者均成功接受腹腔镜手术治疗，无中转开腹手术，无死亡病例。一期缝合组术中出血量为21（18，23） ml，明显少于T管引流组的31（29，34） ml（Z=-9.557，P<0.001）。一期缝合组的术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、术后住院时间分别为2.0（1.0，2.0）、5.0（3.0，6.0）、7.0（5.0，8.0）d，明显短于T管引流组的2.5（2.0，4.0）、7.0（5.0，8.0）、9.0（7.0，10.8）d（Z=-5.289，-6.182，-6.246；P<0.001）。一期缝合组术后急性胆管炎、胆漏、结石残留发生率分别为10% （6/62）、2% （1/62）、6% （4/62），T管引流组相应为10%（10/96）、6%（6/96）、15%（14/96），2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。一期缝合组术后腹腔感染的发生率为8%（5/62），明显低于T管引流组的22%（21/96），差异有统计学意义（χ²=5.226，P=0.022）。两组术后均未发生急性胰腺炎和胆管狭窄。

对于胆囊结石合并胆总管多发结石行初次ERCP取石失败患者，在胆囊管直径允许通过胆道镜的前提下，采用LC联合LTCBDE一期缝合可以有效去除结石，减轻手术创伤，减少抗生素使用，缩短术后住院时间，促进患者术后快速恢复，是一种安全、有效、可行的手术方式。

探讨急性坏疽性胆囊炎（AGC）的临床危险因素，在此基础上构建AGC风险预测模型并进行验证。

回顾性分析2022年1月至2024年6月江苏省泰州市第四人民医院收治的265例急性胆囊炎患者（建模组）的临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男125例，女140例；年龄46~68岁，中位年龄57岁。收集患者围手术期临床病理学资料，进行单因素及Logistic多因素回归分析，并结合术后病理建立AGC风险预测模型；在此基础上，进一步收集2024年7月至2024年12月的108例急性胆囊炎患者（验证组），对构建的预测模型进行验证。

Logistic多因素回归分析显示，男性、高BMI、胆囊积气积液、胆囊结石、结石嵌顿、WBC升高为AGC发生独立危险因素（OR=3.705，1.202，10.005，9.718，3.559，1.239；P<0.05）。构建AGC预测列线图模型，列线图模型分析显示，当总分超过80分时，胆囊坏疽风险显著增加；而当总分攀升至280分时，该风险概率高达99%。经Hosmer-Lemeshow检验显示该模型拟合效果较好。ROC曲线分析显示，建模组与验证组的AGC预测的AUC分别为0.848和0.709，该模型对胆囊坏疽预测效能可靠。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对两组数据集分析，校准曲线均与理想曲线高度吻合，显示该模型在预测能力方面表现优异。临床应用数据显示，基于列线图的预测模型在实际临床场景中展现出显著的实用性。

男性、高BMI、胆囊积气积液、胆囊结石、结石嵌顿及WBC升高是AGC的独立危险因素。基于关键临床病理特征构建的AGC预测模型具有较高的诊断价值，可为早期诊断及干预AGC提供简易和便捷的临床工具。

探讨ERCP下胆管及胆囊内引流治疗急性胆囊炎合并胆管炎的有效性和安全性并构建疗效预测模型。

回顾性分析2022年9月至2024年4月在上海交通大学医学院附属第六人民医院接受ERCP治疗的77例急性胆囊炎合并胆管炎患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男44例，女33例；年龄61~86岁，中位年龄为70岁。根据ERCP下胆囊内引流是否成功分为胆囊内引流成功组和胆囊内引流失败组，成功组采用ERCP下胆管取石/胆管引流+胆囊内引流；失败组在胆管取石/引流基础上，部分患者采用经皮胆囊穿刺引流或手术切除胆囊。观察并记录两组患者技术成功率、临床缓解率、术后不良事件等指标。采用Logistic多因素回归分析胆囊内引流失败的独立危险因素。绘制ROC曲线分析回归模型对胆囊内引流成功率预测价值。

患者临床缓解率99%（76/77），因急诊操作条件有限，ERCP下胆囊内引流成功率为42%（32/77）。胆囊内引流失败率为58%（45/77），其中12例在分别行胆囊穿刺或急诊外科手术后炎症得以控制，1例多器官功能衰竭死亡，其余临床缓解。两组间不良事件发生率及复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后高淀粉酶血症5例，未做特殊处理后好转。无出血、穿孔等。胆囊内引流成功组术后轻型胰腺炎1例，经内科保守治疗后好转；1例术后肺部感染，经抗感染治疗后好转。ERCP术后6个月内胆系感染复发6例，其中胆囊内引流失败组5例，胆囊内引流成功组1例。Logistic多因素回归分析显示，胃改道术后（OR=31.775，95%CI：1.711~590.155）、总操作时间（OR=0.888，95%CI：0.820~0.961）、胆道镜直视（OR=0.066，95%CI：0.005~0.795）为胆囊内引流失败的独立危险因素（P<0.05）。根据Logistic多因素回归分析独立影响因素，构建回归模型，模型公式ln[p/(1-p)]=3.938+3.459×胃改道术后-0.119×总操作时间-2.719×胆道镜直视。ROC曲线分析显示，回归模型具有一定预测价值，AUC为0.804，灵敏度为0.911，特异度为0.625。

与常规ERCP下胆管引流联合体外胆囊穿刺或手术相比，ERCP下胆管引流联合胆囊内引流是治疗胆囊炎合并胆管炎的有效方法，操作简便、微创，并不增加术后不良事件。构建的疗效预测模型具有一定预测价值。

探讨可吸收高分子组织密封膜在胰体尾切除术中的应用价值。

本研究对象为2023年4月至2025年4月于解放军总医院第七医学中心肝胆外科行胰体尾切除的49例患者。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男33例，女16例；年龄37~77岁，中位年龄59岁。采用随机数表法随机分为密封膜组（24例）和对照组（25例）。密封膜组术中切割闭合器闭合并离断胰腺后应用TissuePatch^TM膜贴敷胰腺残端，对照组胰腺断端创面不做任何处理。两组手术时间、术中出血量、术后引流量、引流液淀粉酶、排气时间、引流管留置时间、术后住院时间等比较采用Mann-Whitney U检验。并发症发生率等比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。

密封膜组术后3 d引流液淀粉酶水平为488（43~7 932） U/L，明显低于对照组的2 933（148~61 614） U/L（Z=-2.87，P=0.004）。密封膜组术后排气时间、引流管留置时间、术后住院时间分别为48（24~72） h、8（6~39） d、8（5~15） d，均明显短于对照组的72 （24~120） h、15（6~77） d、9（5~37） d（Z=-2.39、-2.51、-1.98；P<0.05）。密封膜组和对照组术后并发症发生率分别为25%（6/24）、28%（7/25），差异无统计学意义（χ²=0.06，P=0.803）。密封膜组A级、B级胰瘘分别为8、4例，对照组相应为10、5例，均无C级胰瘘和二次手术，两组胰瘘临床分级比较差异无统计学意义（P=0.832）。密封膜组无使用TissuePatch^TM膜相关的并发症，包括不耐受或排斥反应。

胰体尾切除术中使用可吸收高分子组织密封膜，可以减少胰液的渗出，缩短引流管留置时间及术后住院时间，有利于术后快速恢复。

基于氨死亡特征的多组学分子分型构建肝癌患者预后模型，探讨肿瘤微环境（TME）重塑机制与精准治疗策略。

本研究整合癌症基因组图谱（TCGA）、国际癌症基因组联盟（ICGC）队列的常规转录组及多个单细胞转录组测序（scRNA-seq）数据集。首先利用单样本基因集富集分析（ssGSEA）量化样本的氨死亡通路活性，并结合加权基因共表达网络分析（WGCNA）鉴定关键氨死亡基因模块；随后最小绝对收缩与选择算子（Lasso）回归构建风险评分预后模型。进一步联合多种免疫浸润算法、单细胞调控网络（SCENIC）、细胞通讯推断（CellChat）及靶向药物敏感性预测，系统解析高风险TME的“内皮-髓系”免疫排斥重塑机制及合成致死干预靶点。相关性分析采用Pearson或Spearman相关系数。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

本研究基于TCGA-LIHC队列的371例样本数据，聚类分析共识别出17个基因共表达模块。将其中两个关键模块内的1 073个基因定义为氨死亡候选基因。功能富集分析显示，上述候选基因在生物学功能上与免疫调节密切相关。基于氨死亡相关基因成功构建具有独立预后价值的氨死亡风险评分预后模型，ROC分析显示该模型具有良好的预测效能，其预测肝癌1、3、5年生存率的AUC分别为0.855、0.824和0.787。ICGC队列外部验证证实了该模型在识别高侵袭性肝癌亚群及预后风险分层方面具有良好的跨队列一致性。高风险表型以TP53突变驱动的基因组不稳定性为主；TME呈现符合“免疫排斥”表型的宏观特征，存在“内皮-髓系”免疫排斥屏障，CD4⁺ 中央记忆T细胞（CD4⁺ Tcm）浸润明显下调；以单核细胞谱系为代表的抑制性髓系细胞明显上调，成纤维细胞及平滑肌细胞的浸润得分明显上调。TME内CD8⁺ T细胞处于未激活的静息状态，表现为终末效应亚群比例明显下调，而过渡态与初始态细胞相对富集。调控网络提示，高风险内皮细胞中MYC的异常激活可能通过ANGPTL/JAM信号轴促进髓系细胞招募，参与构筑物理与免疫双重屏障。治疗策略方面，高风险亚型肝癌对WEE1抑制剂（adavosertib）展现出明显的潜在敏感性。

本研究构建了具有独立预后价值的氨死亡相关肝癌预后模型，该模型能够有效识别伴有TP53突变的高侵袭性肝癌亚型。高风险组肝癌的TME呈现典型的“内皮-髓系”免疫排斥特征，且伴随CD8⁺ T细胞的激活阻滞现象。WEE1抑制剂有望成为高风险肝癌患者的潜在靶向干预药物。

单孔腹腔镜（SIL）技术是在微创外科精准治疗的基础上提出的，可减少手术创伤，加速患者的康复，逐渐应用于外科各领域中。消融术是目前公认治疗原发性及继发性肝脏肿瘤的有效方法。目前组织消融技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等，MWA因其操作便捷，消融范围广，消融效率高，受邻近血管影响较小而广泛应用。随着导航设备和精准靶向技术的进步，消融联合辅助设备可能是下一个精准外科治疗的选择。本文就SIL术中超声引导下MWA在肝脏外科中的应用进行阐述，结合本中心临床经验，评价其在肝脏肿瘤中的应用现状及前景。

胆道恶性肿瘤（BTC）是一类起源于胆管上皮的常见恶性肿瘤，具有高度异质性、侵袭性强、预后差等特点，手术治疗是唯一可实现根治的治疗方式。然而60%~80%的患者就诊时肿瘤已处于晚期，手术治疗效果有限。近年来随着二代基因测序技术的进步及新的临床药物的研发，免疫及靶向治疗逐渐成为临床治疗选择的新方向，而抗体偶联药物（ADC）具有“精准靶向+高效杀伤”的双重特性，逐渐成为BTC治疗领域的研究热点。本文就ADC类新药在BTC治疗的研究进展做一综述。

胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤，且预后不佳。根治性手术是改善患者预后的重要手段，但由于胆囊癌早期无特异性症状，多数患者确诊时已错失根治性手术的机会。规范化治疗能让患者获得更有效的治疗。近年来，靶向治疗、免疫治疗迅猛发展，为胆囊癌患者的治疗提供了新的方向。本文旨在总结现阶段推荐的规范诊疗手段以及新兴的靶向和免疫治疗策略。

胆道恶性肿瘤（BTC）包括胆囊癌和胆管癌，具有早期诊断困难、侵袭性强，淋巴结转移率高等特点，预后较差。根治性切除手术是BTC有效的治疗手段，但术后高复发率严重影响了患者的长期生存。BTC预后预测模型可通过预后评估、精准识别高复发风险人群以提升精准化诊疗水平，对于手术治疗、新辅助治疗、辅助治疗及随访监测等临床治疗决策选择具有重要指导价值，有助于改善患者生存质量及延长生存期。近年来，随着学科交叉融合发展，在传统方法基础上，基于机器学习、影像组学等技术构建的BTC预后预测模型得到不断发展，初步显示出一定优势。本文将剖析其发展现状与挑战，为该领域的临床实践与研究提供参考。

胆石症作为全球高发的消化系统疾病，其治疗策略的演变深刻反映了微创外科理念与技术的持续进步。胆囊结石与胆总管结石共存时，显著增加了临床处理的复杂度。传统开腹手术虽能通过一次性胆总管探查取石实现确切疗效，但存在手术创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等弊端。随着微创外科理念的深化与技术迭代，以腹腔镜、胆道镜和内镜为核心的多镜联合治疗方案，通过整合各自技术优势，正在重构复杂胆石症的临床治疗路径，充分彰显了微创外科在结石清除效率、解剖精准度及患者康复质量方面的综合优势。本文系统梳理当前主流微创联合术式的临床应用进展，为胆囊结石合并胆总管结石的优化治疗提供理论参考。

中国胆道外科的发展历程是一部从无到有、从传统到现代、从经验到规范的辉煌史诗，既见证了中国外科医学的进步轨迹，也彰显了中国医学界面对复杂疾病时的探索精神与创新能力。本文系统回顾中国胆道外科的发展历程，从早期的临床探索到现代技术的临床应用，从基础理论研究到临床诊疗实践，全面展现中国胆道外科在胆石病、胆道感染、胆道肿瘤等领域取得的标志性成就与现存挑战，并对未来发展方向进行展望，旨在为推动中国胆道外科事业的持续发展、为全球胆道疾病患者提供更优质的医疗服务提供借鉴。

随着实体器官移植（SOT）受者长期生存率不断提高，术后新发恶性肿瘤（DNM）已成为影响远期预后和导致非器官衰竭相关死亡的重要因素。不同SOT受者的DNM风险及疾病谱并不完全一致，且受种族、原发疾病、免疫抑制强度、地域环境及病毒感染谱等多种因素影响。我国SOT受者在人群特征及肿瘤流行病学方面与西方国家存在差异，国外相关证据和建议难以完全适用于我国临床实践。为此，中国康复医学会器官移植康复专业委员会组织多学科专家制定《中国成人实体器官移植术后新发恶性肿瘤临床实践指南》。通过结合国内外循证医学证据和中国临床实践经验，提出适用于我国成人SOT受者术后DNM风险评估、筛查监测及管理的临床实践建议，以期为我国SOT受者DNM的临床识别、监测和管理提供参考依据。

本文报道1例转移性复发性肾上腺嗜铬细胞瘤。患者为青年男性，因反复胸闷、胸痛就诊，2019年首次发现右侧肾上腺占位并行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术，术后病理证实为嗜铬细胞瘤，Ki-67约1%～2%（+），SDH-B（+）。2022年患者出现术区复发并腹膜、大网膜、淋巴结转移，接受减瘤手术及环磷酰胺、长春新碱和达卡巴嗪联合方案化疗。2025年患者再次出现术区复发及腹膜多发转移，行二次减瘤手术并取组织行患者来源类器官培养，药敏结果显示舒尼替尼可显著抑制类器官三磷酸腺苷活性及肾上腺素分泌，经广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊（MDT）讨论后给予舒尼替尼37.5 mg/d口服靶向治疗。随访至今，患者一般状况良好，无胸闷、心悸等不适。本例提示，转移复发性嗜铬细胞瘤的临床管理不能局限于传统病理低危表象，需结合复发模式、转移证据及全病程演变综合评估其恶性潜能。此次MDT整合了泌尿外科、影像科、病理科及肿瘤内科等多学科分析，明确手术减瘤、系统治疗选择及长期随访策略的个体化治疗方案，体现出MDT在复杂病例的诊疗中具有重要临床指导价值。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗大体积肾结石（>2 cm）的主要方法，穿刺定位是手术成功的关键。本文梳理了PCNL穿刺定位技术的研究进展，旨在为提升PCNL手术技能提供策略。

系统检索PubMed、Web of Science、中国知网等数据库相关文献，综合分析传统（X线、超声、CT引导）及新型（增强现实、电磁跟踪、机器人辅助、三维可视化）定位技术的原理、优势、局限性及临床应用价值。

以机器人辅助、增强现实、CT-超声融合、电磁跟踪等为代表的新型影像引导技术，在提高定位准确性、降低手术难度、缩短学习曲线和减少辐射暴露方面展现出显著优势。

立体成像技术、辐射剂量控制、图像质量优化及多模态图像融合是PCNL穿刺定位技术发展的关键方向。人工智能与医学影像技术的融合，有望进一步缩短学习曲线、降低手术难度，对PCNL技术的普及推广具有重要意义。

间质性膀胱炎（IC）或膀胱疼痛综合征（BPS），是一种以膀胱或盆腔疼痛、尿频、尿急为特征的慢性疾病，通常无明确感染证据，其发病机制复杂，病因尚未明确。目前临床治疗以行为干预、药物和微创手术为主，但缺乏持久疗效。近年来，富血小板血浆（PRP）作为一种再生医学疗法，通过膀胱黏膜下注射、膀胱灌注显示出显著疗效。PRP通过促进尿路上皮愈合、减轻膀胱神经性疼痛、抗菌作用，为IC提供了安全有效的治疗选择，尤其适用于常规治疗无效患者，目前已有多所医院开展临床治疗。本文主要阐述PRP的主要成分、制备、作用机制以及PRP治疗IC的现状。

肾上腺肿瘤是具有高度异质性的内分泌系统疾病，其临床亚型间预后差异显著，因此精准诊疗至关重要。为提升诊疗精度、优化预后评估、推进个性化医疗，人工智能（AI）在肾上腺肿瘤领域的应用日益广泛。本文系统总结了近年来AI在肾上腺肿瘤精准诊断、治疗策略制定和预后预测等方面的应用，并探讨其优势与局限。AI可有效提高肾上腺肿瘤精准诊疗水平，在诊断层面，实现亚型鉴别受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）达94.5%；在术中管理上，血流动力学风险预测AUC达93.7%，在预后评估中，对肿瘤转移的预测敏感性达91.7%，特异性达95.5%。此外，AI还可有效辅助手术决策与个体化药物推荐。然而，当前应用仍面临诸多挑战，包括单中心数据异质性高、算法可解释性不足、多模态与多组学融合不充分等。未来需通过构建标准化多中心数据库、发展可解释AI技术、强化多维度信息融合及开展大规模临床验证等措施，加快AI在肾上腺肿瘤临床中的转化，推动肾上腺肿瘤诊疗向精准化与个体化发展。

在机器人辅助根治性前列腺切除术后，勃起功能障碍和尿失禁仍是前列腺癌患者的常见并发症。保留神经血管束（NVBs）被认为是促进功能恢复至关重要的手术步骤，该技术随着对前列腺解剖结构的深入研究和机器人平台的持续发展而不断进步。然而在NVBs分离过程中，冷处理与热处理技术的优劣迄今仍存争议，相关循证研究近年来持续深入并取得显著进展。本文将对保留神经的机器人辅助前列腺癌根治术中分离NVBs时冷热处理技术及其对功能预后的影响进行综述，旨在为临床医师提供参考。

前列腺增生（BPH）和心血管疾病（CVD）是中老年男性的常见病，其患病率均随着年龄的增长而显著上升。BPH通常表现为下尿路症状（LUTS），大多数患者在接受积极的外科手术干预后LUTS会显著改善。然而术后随访显示，合并CVD危险因素的BPH患者术后LUTS的改善状况不容乐观。本文通过阐述CVD各危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症）在BPH发生发展中的作用，进一步探讨合并CVD危险因素的BPH相关LUTS的研究现状，以期通过针对性的干预措施，为合并CVD危险因素的BPH患者LUTS的预防和治疗提供一定的参考依据。

评估直出式绿激光治疗围术期维持口服抗凝药的高龄高危前列腺增生患者的安全性及临床疗效。

纳入淮北市人民医院泌尿外科2021年9月至2024年9月接收的临床确诊为前列腺增生的高龄患者116例，按围术期是否维持口服抗凝药物将其分为口服抗凝药物组（OA组，n=45）和非抗凝药物组（非OA组，n=71）。观察两组患者手术时间、手术前后血红蛋白变化、膀胱冲洗时间及留置导尿管时间、术后住院时间、术前及术后1个月、3个月、6个月两组患者IPSS、QOL、Q_max、PVR及术后相关并发症发生情况。

两组患者术后并发症发生率分别为17.8%（OA组）及12.7%（非OA组），差异无统计学意义（P>0.05）。OA组手术时间为（68.8±9.5）min，较非OA组（59.2±5.5）min更长，差异有统计学意义（P<0.001）；OA组术后平均膀胱持续冲洗时间（24.8±2.2）h，较非OA组（24.2±2.6）h长，差异无统计学意义（P>0.05）；OA组术后导尿管留置时间（4.7±0.8）d较非OA组（4.5±0.5）d长，差异有统计学意义（P=0.043）；OA组与非OA组手术后血红蛋白平均下降值分别为（9.8±3.4）g/L、（9.3±2.7）g/L，差异无统计学意义（P>0.05）；OA组术后住院时间（5.5±0.7）d，较非OA组（5.3±0.5）d长，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、6个月两组患者IPSS、QOL、Q_max及PVR较术前有明显改善，且差异有统计学意义（P<0.05）；两组间IPSS、QOL、Q_max及PVR差异均无统计学意义（P>0.05）。

直出式绿激光汽化术可能是治疗围术期维持口服抗凝药的高龄高危前列腺增生患者的一种有效、安全的手段。

探讨前列腺增生（BPH）手术患者基础代谢指标与膀胱内前列腺突入（IPP）程度的关系。

回顾性收集2018年5月至2024年12月在中山大学附属第七医院泌尿外科手术治疗的649例BPH患者临床资料，通过经腹超声测量IPP，采用相关性分析、广义线性模型分析体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与IPP程度的关联，并进行年龄分层分析。

全人群相关性分析显示，BMI（r=-0.182，P<0.001）、空腹血糖（r=-0.118，P<0.01）和TG（r=-0.128，P=0.012）与IPP程度均呈负相关，而HDL-C与IPP程度呈正相关（r=0.118，P=0.021）。年龄分层显示61～70岁（r=-0.209）及71～80岁（r=-0.226）组BMI与IPP程度呈明显负相关（均P<0.05）；>80岁组TG与IPP程度呈明显负相关（r=-0.399，P=0.012）；61～70岁组空腹血糖与IPP程度呈明显负相关（r=-0.143，P=0.032）。广义线性模型证实BMI（β=-0.040，P=0.001）是IPP程度的独立预测因子，其他代谢指标对IPP程度均无独立效应。

BPH手术患者BMI、空腹血糖和TG均与IPP程度呈负相关，而HDL-C与IPP程度呈正相关；BMI是IPP程度的独立预测因子，两者之间的负向关联具有年龄特异性，61～80岁低BMI患者及>80岁低TG患者可能需加强IPP监测。