评估基于进阶式培养和多元化的教学模式对提升住院医师早孕期超声临床胜任力的效果。‌

纳入在北京协和医院超声医学科参加住院医师规范化培训的14名2024级学员，采用理论教学、虚拟仿真教学及临床实践带教的进阶式教学模块，融合病例分析课程如朋辈教学读片、漏误诊病例分析、远程病例会诊等多元化教学模式，开展住院医师早孕期超声培训。采用问卷星网页设计Likert五级量表问卷评估学员早孕期超声认知，在培训实施前和培训结束后发放，以学员对早孕期超声诊断信心自评分和问卷答题正确率为指标评估培训效果，运用χ²检验对比培训前后学员信心水平差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

培训前，绝大多数学员（85.72%，12/14）认为早孕期超声检查为中等及以上难度，仅14.28%（2/14）认为其难度较低。学员对早孕期超声诊断的信心水平普遍偏低，42.86%（6/14）为中等自信，42.86%（6/14）为略微自信，14.28%（2/14）完全不自信。全部学员认为早孕期超声培训重要［35.72%（5/14）同意，64.28%（9/14）强烈同意］，且参训意愿强烈［42.86%（6/14）愿意，57.14%（8/14）非常愿意］。培训后，92.86%（13/14）的学员认为培训对早孕期超声诊断有帮助。学员对早孕期超声诊断信心中等及以上自信率从42.86%（6/14）增至78.57%（11/14，χ²=6.105，P=0.013）。85.71%（12/14）的学员考核答题正确率达80%以上，学员在胚胎发育评估、异位妊娠诊断、双胎绒毛膜性判读等难点存在提升空间。‌

进阶式培养和多元化的教学模式有效提升了住院医师的早孕期超声临床胜任力。

探讨超声引导下水分离联合经皮松解术治疗腓总神经卡压综合征（CPNES）的临床应用价值，并评价腓总神经超声指标的变化。

回顾性分析2023年6月至2025年3月于本院诊治并确诊为CPNES患者66例，根据治疗方式分为联合治疗组（超声引导下水分离联合经皮松解术，36例）和单纯水分离组（30例）。符合正态分布的计量资料以

2组治疗后VAS评分、Kofoed评分、麻木症状以及腓总神经受压处内径均较治疗前显著改善（P均＜0.05），2组治疗前后血流信号分级无明显变化。联合治疗组在各随访时间点VAS评分均显著低于单纯水分离组（P均＜0.05），且Kofoed评分亦显著高于单纯水分离组（P均＜0.05），联合治疗组麻木改善情况优于单纯水分离组（P均＜0.05）。2组治疗后1个月、3个月及6个月腓总神经内径均较治疗前增大，差异均有统计学意义（P均＜0.05），治疗后1周内径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间2组均未见严重并发症，联合治疗组复发2例，单纯水分离组复发5例。

超声引导下水分离联合经皮松解术治疗CPNES安全有效，治疗后腓总神经受压处内径显著增大，显著缓解疼痛、改善感觉功能并促进踝关节功能恢复，疗效优于单纯水分离术，具有良好的临床推广价值。

评估多普勒超声（DUS）对儿童移植肾动脉狭窄（TRAS）的诊断性能。

纳入2019年1月至2025年2月因疑似TRAS接受计算机断层血管造影（CTA）检查的61例患儿[男性36例，女性25例；平均年龄（10.0±3.6）岁]，共接受74次检查。每例患儿于CTA检查前2周内均行DUS检查。分析74组匹配的DUS和CTA检查（检查结果TRAS 49次，非TRAS 25次）。记录DUS参数，包括移植肾动脉收缩期峰值流速（TRA-PSV）、肾动脉与髂动脉收缩期峰值流速比（RIR）、段动脉和叶间动脉阻力指数（RI）。以CTA作为参考标准（狭窄＞50%）评估DUS对TRAS的诊断性能。采用受试者工作特征（ROC）分析确定最佳阈值和受试者工作特征曲线下面积（AUC）。

TRA-PSV在DUS参数中诊断性能最低（AUC=0.688，P均＜0.01）。对于直接指标而言，肾动脉与髂动脉的脉搏波速度比值（RIR，阈值≥3.5）的特异度高于PSV，差异具有统计学意义（72% vs 48%，P＜0.001）。对于间接指标而言，叶间动脉RI（阈值≤0.48）的特异度高于段动脉RI（阈值≤0.59），差异具有统计学意义（88% vs 72%，P＜0.001）。当联合直接（RIR≥3.5）和间接（叶间动脉RI≤0.48）DUS特征时，对TRAS的诊断敏感度为62.3%，特异度为93.2%，阳性预测值为91.2%。

DUS联合标准（RIR≥3.5且叶间动脉RI≤0.48）对儿童TRAS诊断具有高特异度。基于DUS的诊断效能，可以显著减少儿童不必要的CTA检查。

探讨Pierre Robin序列征（PRS）胎儿的产前超声特征及临床特点，旨在分析PRS胎儿的超声表现与出生后临床结局之间的关系，为产前诊断和围产期管理提供参考依据。

回顾性分析2019年1月至2024年12月重庆市妇幼保健院完成产前超声检查并诊断为PRS的23例胎儿资料，所有病例均经引产或分娩后检查确诊。采用多切面超声对胎儿进行评估，量化指标包括下颌面部角（IFA）、下颌指数（JI），并对舌后坠、腭裂类型进行形态学观察，同时记录合并畸形情况。进一步收集病例的临床资料、遗传学检测结果（包括染色体微阵列分析、全外显子测序等）及妊娠结局，系统总结PRS胎儿的产前超声特征、临床特点及预后相关因素。

（1）超声特征：23例PRS胎儿均存在小下颌（IFA范围33.7°~49.6°，均值44.2°±3.8°；JI范围21.4~46.1，均值31.1±6.7）及舌后坠（100%）；腭裂检出率为100%（23/23），其中U型腭裂占26.1%（6/23）；合并畸形发生率为52.2%（12/23），以循环系统异常（26.1%，6/23）和神经系统异常（21.7%，5/23）最常见。（2）遗传学：7例行遗传学检查，其中2例通过全外显子组测序检出临床意义未明基因变异。（3）妊娠结局：19例选择引产终止妊娠；4例继续妊娠并活产（其中3例为孤立性PRS，1例合并心脏异常）。活产新生儿中，3例需机械通气支持，1例未使用机械通气，均于出生后接受手术治疗，随访1年预后良好。

PRS产前诊断需联合多切面超声的系统评估，结合遗传学检测可识别综合征型病例，并通过多学科协作下的分层管理可优化妊娠结局及改善孤立性病例的预后。

探讨产前超声与遗传学评估在胎儿消化道梗阻临床诊疗中的价值。

纳入2022年8月至2025年8月于南京医科大学附属妇产医院行产前超声提示胎儿消化道梗阻并经多学科会诊的82例孕妇，其中上消化道梗阻44例、下消化道梗阻38例，分析2组胎儿的产前超声特征、遗传学结果及围产期结局。

上消化道梗阻组共44例，其中单纯性梗阻28例（63.6%），合并其他结构畸形16例（36.4%）。根据超声特征分类包括十二指肠梗阻（双泡征）32例（72.7%）、食管闭锁11例、幽门梗阻1例。32例行染色体微阵列分析检测（CMA），合并畸形组异常检出率（5/10，50.0%）显著高于单纯组（2/22，9.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。产前终止妊娠率34.1%（15/44），单纯梗阻组新生儿存活率88.0%（22/25），3例死亡新生儿均为食管闭锁患儿。合并畸形组继续妊娠者中1例胎死宫内，3例新生儿存活。下消化道梗阻组共38例，其中单纯性梗阻28例（73.7%），合并其他结构畸形10例（26.3%）；其超声均表现为肠管扩张。其中30例行CMA，合并畸形组异常检出率（3/9，33.3%）高于单纯性梗阻（1/21，4.8%），差异无统计学意义（P=0.128）。产前终止妊娠率为13.2%（5/38），单纯梗阻组与合并畸形组继续妊娠者新生儿存活率均为100%。

胎儿消化道梗阻在产前超声中具有特征性表现，合并其他结构畸形时染色体异常风险显著增高；单纯性下消化道梗阻预后最佳，上消化道梗阻中食管闭锁预后较差。

评估一种新型自动扫查超声机器人在肾脏检查中的应用价值。

连续纳入2025年3月至2025年5月在复旦大学附属中山医院厦门医院拟行泌尿系统超声检查的患者。所有患者依次接受自动超声机器人扫查和超声医师人工检查。肾长径测量值采用配对t检验分析；检查耗时及影像质量评分不符合正态分布或为等级资料，采用Wilcoxon符号秩检验分析；采用Kappa检验和组内相关系数（ICC）分别评估两种方法在疾病分类诊断及肾长径测量方面的一致性，使用Spearman相关分析评估影像质量评分之间的相关性；以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究共纳入52例患者（103个肾脏）。所有患者均顺利完成两种检查。问卷调查显示患者对机器人检查的体验和接受度良好。机器人测量的肾长径[（103.78±8.13） mm]略短于人工测量结果[（108.07±8.58） mm]，平均差值为-4.3 mm（95%CI: -5.56~-3.02，t=-6.69，P＜0.01）。机器人扫查耗时显著长于人工检查差异有统计学意义[（101.84±41.42）s vs（92.84±85.65）s，Z=-3.26，P＜0.01]。机器人获取的静态图像质量评分低于人工检查[中位数：4（4，5） vs 5（4，5），Z=-5.892，P＜0.001]，而二者动态视频影像评分比较无显著统计学意义[中位数：4（4，5） vs 4（4，5），Z=-0.45，P=0.653]。在影像诊断方面，二者在多数肾脏疾病诊断中具有高度一致性（0.62≤κ≤1.00），95%CI下限均大于0。亚组分析显示，机器人检查病灶检出效能存在解剖位置差异，在肾上、下极的敏感度（81.25%、77.27%）低于中部（100.00%），而人工检查在各部位均保持较高水平（93.75%~100.00%）。

该自动超声机器人系统具有良好的患者接受度，在肾长径测量、检查耗时、影像质量及病变检出方面均接近人工扫查水平，在推动肾脏超声检查自动化、标准化及远程化方面展现出潜力，有望成为超声医师的可靠辅助工具。

探讨术中超声联合三维可视化及多模态影像融合导航技术于腹腔镜肝癌切除术中的应用价值。

回顾性分析2024年1月至2025年3月河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科收治的35例复杂肝癌患者资料，根据手术方式分为试验组和对照组。其中试验组为采用术中超声联合三维可视化及多模态影像融合导航技术腹腔镜肝癌切除术（15例），对照组为采用传统腹腔镜手术（20例）。比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、肝门阻断次数、术后肝功能恢复情况、并发症及术后6个月内复发率。采用t检验分析正态分布计量资料，秩和检验分析非正态分布计量资料，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2组术前资料无统计学差异（P＞0.05）。试验组手术时间短于对照组（P=0.002），肝门阻断次数较少（P=0.038），术后第1、3天AST及第1天ALT水平显著优于对照组（P＜0.05），术后住院时间及引流管留置时间亦显著缩短（P＜0.01）。两组术中出血量、输血率、并发症及术后6个月内复发率无显著差异（P＞0.05）。

术中超声联合三维可视化及多模态影像融合导航技术可以进一步优化腹腔镜肝癌切除术的手术效果，减轻手术创伤，促进术后恢复，具有较好的临床应用价值。

探讨超声衍生脂肪分数（UDFF）在肝左、右叶检测的一致性，并以磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）为参考标准，评估UDFF在代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的诊断效能。

采用前瞻性单中心研究，纳入2023年2月至2024年5月于杭州市第一人民医院行磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）和超声UDFF检查的101例受检者。以MRI-PDFF为“金标准”，通过组内相关系数（ICC）、Bland-Altman分析、受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）评估UDFF的可重复性、一致性及诊断效能。

本研究最终纳入101例受检者（中位年龄34.0岁；44例男性，57例女性）。肝右叶和肝左叶的UDFF中位值分别为8.0%和11.0%。MRI-PDFF中位值为10.1%。UDFF测量表现出极佳的可重复性（肝右叶ICC=0.952，肝左叶ICC=0.927）。肝右叶UDFF与MRI-PDFF的一致性（ICC=0.904）和相关性（r=0.830）显著优于肝左叶（ICC=0.836，r=0.669）。Bland-Altman分析显示，肝右叶UDFF与MRI-PDFF的平均偏差绝对值（2.0%）略高于肝左叶（1.8%），但其95%界限范围更窄（20.9% vs 29.9%）。肝右叶UDFF对轻度（AUC=0.882）、中度（AUC=0.970）和重度肝脂肪变性（AUC=0.962）的诊断效能表现优异，敏感度分别为78.8%、96.2%和95.0%，特异度分别为93.8%、92.0%和87.7%。肝左叶UDFF的诊断性能稍逊（轻度、中度和重度肝脂肪变性的AUC分别为0.709、0.921和0.942）。

UDFF是一种可靠的无创肝脏脂肪定量工具，为MASLD的临床诊断和分级提供了重要依据。评估肝脏脂肪变性推荐在肝右叶进行UDFF测量。

基于县域医院场景对比自动乳腺超声（ABUS）远程阅片模式和手持超声（HHUS）乳腺癌的诊断效能，评估ABUS远程阅片模式在乳腺癌筛查中的临床性能。

回顾性纳入2021年4~10月于广东省龙川县妇幼保健医院进行乳腺检查的女性患者454例，所有患者均完成HHUS和ABUS检查，并分别给出美国放射学会乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）分类，HHUS的扫查与阅片由4名5年以上乳腺超声工作经验的超声医师完成，并记录消耗时间；ABUS图像采集由1名至少1年工作经验的技师完成全乳标准化超声图像采集，通过专用软件传输至远程阅片中心，由2名5年以上乳腺专科超声医师独立阅片，同时记录消耗时间。所有超声检查图像由阅片人员进行独立盲法判读。根据组织病理学及两年随访结果确定恶性、良性及正常病例，应用McNemar检验对比分析两种检查结果的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，应用Delong检验比较受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC），应用配对样本t检验分析总耗时、超声医师耗时，使用χ²检验比较BI-RADS 1~2类、BI-RADS 3类和BI-RADS 4~5类占比。以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究共纳入女性454例，年龄范围20~67岁，平均年龄（41.49±7.08）岁，其中恶性病例9例，良性或正常病例445例；ABUS检出恶性病例9例，HHUS检出恶性病例6例，两种检查方法在特异度、阳性预测值和AUC组间差异有统计学意义（96.9%、90.8%，P＜0.01；39.1%、12.8%，P＜0.01；0.99、0.85，P=0.028）。ABUS和HHUS两种检查方法的平均总耗时为（836±78）s、（311±77）s；超声医师平均耗时为（236±31）s、（311±77）s，组间差异有统计学意义（P均＜0.05）。BI-RADS1~2类在ABUS和HHUS两种检查方式中的占比分别为68.7%（312/454）、54.2%（246/454）；BI-RADS3类占比分别为26.2%（119/454）、35.5%（161/454）；BI-RADS4~5类占比分别为5.1%（23/454）、10.4%（47/454）；组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

在县域医院场景下，ABUS远程阅片模式诊断乳腺癌较HHUS具有更高的诊断效能，且ABUS检查超声医师诊断耗时短于HHUS检查。

探讨基于经颅多普勒、经颅彩色多普勒超声以及计算机断层扫描灌注成像等多模态脑血流影像参数构建急性前循环大血管闭塞（AIS-LVO）患者取栓术后神经功能预后预测模型并评估其临床价值。

回顾性收集因AIS-LVO行机械取栓术的患者174例，按7∶3比例分为训练集（121例）和内部验证集（53例），根据患者取栓术后90 d随访的改良Rankin量表（mRS）评分将训练集患者分为预后良好组和不良组。运用单因素差异性和多因素Logistic回归分析，筛选独立危险因素（P＜0.05），构建预测模型并验证其临床应用价值。

单因素差异性及多因素回归分析显示年龄（OR=1.07，95%CI：1.02~1.11）、患健侧大脑中动脉均值流速差异比值（OR=1.34，95%CI：1.04~1.73）、发病至血管再通时间（OR=1.01，95%CI：1.01~1.04）、相对脑血流量＜30%脑组织体积（OR=1.18，95%CI：1.02~1.36）是AIS-LVO取栓术后的独立危险因素（P均＜0.05）。基于以上建立模型Logit（P，预后不良概率）=-6.66+0.06×年龄（岁）+0.01×发病至血管再通时间（min）+0.30×患健侧大脑中动脉均值流速差异比例+0.16×相对脑血流量＜30%脑组织体积（ml）。绘制ROC曲线下面积为0.758（95%CI：0.67~0.85），理论预测敏感度为63.2%，特异度为83.7%。霍姆斯拟合优度检验显示训练集（P=0.301）和内部验证集（P=0.126），说明其具有较好的准确性；临床决策曲线分析（DCA）提示该模型具有较好的临床实用性。

联合多模态脑血流影像与临床数据构建AIS-LVO取栓术后神经功能预后的预测模型，有利于提升预测预后不良的准确率，为术后并发症预警及个体化干预提供依据。

数字医学技术在肝胆疾病应用的比例逐渐增多，这些技术通过医学影像、三维重建和3D打印等手段提升了术前评估和精准测量，显著改善了高风险手术的效果。在肝胆疾病的诊治中，数字医学技术的应用包括人工智能在医学图像分析、数字血管造影和数字化门静脉血流拓扑等，优化了肝脏肿瘤的早期诊断和手术规划。同时，光学成像与纳米技术结合，促进了肿瘤可视化和联合治疗的发展。再者，3D可视化系统在肝胆管结石及腹部创伤手术中也取得了显著成效。然而，数字医学技术仍面临数据处理质量、标准化数据收集和伦理风险等挑战，实施标准化数据收集、质量控制和跨学科合作等措施显得尤为重要，鉴于当今数字医学技术在肝胆外科应用前景广阔，能够提高诊疗的精准性与安全性，为此本文就数字医学技术在肝胆疾病中的应用做一综述。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为肝细胞癌（HCC）发生的重要危险因素，其全球患病率正在迅速上升。随着生活方式的改变和病毒性肝炎的控制，NAFLD正在逐渐成为HCC首要病因。HCC与慢性肝病密切相关，已成为全球癌症相关死亡的重要原因。因此，对NAFLD患者早期干预监测和HCC患者及时诊断显得极其重要。本文就NAFLD相关HCC的临床诊断与治疗和预防措施等方面进行系统综述。

胆管癌是一种侵袭性强、预后差的恶性肿瘤，现有诊断标志物灵敏度和特异度较差，亟待探索新方法。外泌体作为携带有蛋白质、脂质、非编码RNA等生物活性分子的囊性小泡，在胆管癌进展中发挥关键作用。其蛋白质如B细胞特异性莫洛尼鼠白血病病毒整合位点1、肝脏激酶B1，脂质如磷脂酰胆碱，非编码RNA如miR-200家族、circ_0000284等，参与肿瘤增殖、侵袭、转移及耐药等过程。胆管癌组织、胆汁及血液中的外泌体成分各具诊断价值，且外泌体可作为药物载体用于靶向治疗。然而，外泌体分离技术标准化、作用机制研究及临床转化等仍面临挑战，未来需进一步突破以实现其诊疗潜力。

肝胆外科疾病发病率非常高，手术治疗是重要手段。传统开腹手术方法创伤大、恢复慢，无法满足实际治疗的需求。随着微创技术不断发展及进步，腹腔镜技术为各种肝胆外科疾病的治疗提供重要帮助。腹腔镜技术是一种有效技术手段，在临床中得到广泛应用，单孔腹腔镜是腹腔镜的一种类型，在肝胆外科疾病手术中广泛应用，取得良好的效果。本文通过对既往相关研究的综述，并结合多年工作经验，就单孔腹腔镜在肝胆外科疾病中的应用做一综述。

探讨成人胆总管囊肿癌变的单中心外科诊疗经验。

回顾性分析广西医科大学第一附属医院2013年1月至2025年6月收治的77例成人胆总管囊肿患者的临床资料。回顾性研究免除知情同意，符合医学伦理学规定。其中男21例，女56例；年龄18~76岁，中位年龄37岁。统计胆总管囊肿癌变病例，分析相关临床数据。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

77例胆总管囊肿患者中发生癌变10例，癌变发生率为13%（10/77），其中男3例，女7例；年龄26~72岁，中位年龄40岁。其中行根治性胰十二指肠切除术7例（根治性手术组），手术时间398~593 min，中位手术时间为510 min；术中出血量300~1 400 ml，中位出血量800 ml；术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅲa及以上2例，无围手术期90 d内死亡。姑息手术3例（姑息治疗组），其中1例行肝转移瘤活检术，1例行胆道支架植入术，1例行胆总管囊肿切除+姑息性胆肠内引流术。随访截至2025年6月30日，根治性手术组术后随访时间1~146个月，中位生存期16个月，随访期间2例死于术后12、18个月，1、2、3年生存率分别为83.3%、62.5%、62.5%。姑息治疗组术后随访时间1~6个月，中位生存期5个月，随访期间3例死于术后1、5、6个月；1、2、3年生存率均为0。Kaplan-Meier生存分析显示，根治性手术组患者中位生存期明显长于姑息治疗组（χ²=8.64，P=0.003），生存获益更明显。

成人胆总管囊肿癌变的首要预防策略是早期诊断并施行彻底的胆总管囊肿切除术，尤其强调对胆胰汇合部的彻底处理，尽可能切除胰腺段胆总管囊肿壁，以减少残留胆总管囊肿；胆总管囊肿切除术后必须终身规律随访；一旦诊断为胆总管囊肿癌变，争取行胰十二指肠切除术。

探讨单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）、胆道支架置入一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和效果。

回顾性分析2024年11月至2025年3月在成都市第二人民医院接受单孔LC联合LCBDE、胆道支架置入一期缝合的18例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男4例，女14例；年龄（54±21）岁；合并胰腺炎2例，合并糖尿病1例；BMI 19.3~33.2 kg/m²，中位数23.5 kg/m²。观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及随访结果。为评估手术技术的学习曲线，将18例患者按手术时间顺序分为前9例和后9例两组，两组手术时间比较采用t检验。

18例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间为（131±31） min，术中出血量（24±8） ml。胆总管直径10（8~23） mm； 结石最大径6（3~21） mm；结石数量2（1~12）枚。11例患者放置腹腔引流管，其余7例未放置。前9例和后9例的手术时间分别为（143±31）、（119±28） min，差异无统计学意义（t=1.723，P=0.104）。所有患者术后恢复良好，术后1~2 d开始进食流质，2~3 d肛门排气。无围手术期死亡，无切口感染、胆道狭窄、残余结石、胆漏等严重并发症发生。患者住院时间为9（6~10）d。术后1个月复诊，所有支架均自行脱落，未见残余结石、胆管狭窄等并发症。所有患者均恢复正常工作和生活。

对于胆囊结石合并胆总管结石患者，单孔LC联合LCBDE、胆道支架置入一期缝合是一种安全、有效的微创手术方式，不仅能同时解决胆囊和胆总管结石问题，还具有创伤小、恢复快、美容效果佳等优势。

探讨术前高度疑似胆囊癌患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合肝楔形切除术的可行性与安全性。

回顾性分析2022年1月至2024年12月在复旦大学附属华山医院肝胆外科中心行LC联合肝楔形切除的20例术前高度疑似胆囊癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男11例，女9例；年龄29~88岁，中位年龄64岁。经积极术前评估和准备，行LC联合距离胆囊床周围2 cm肝组织楔形整块切除。观察手术及围术期恢复情况，分析术后病理资料和短期预后。

所有患者手术顺利，无中转开腹，术中均无胆囊破裂及胆汁溢出。12例单纯行腹腔镜下胆囊联合肝楔形切除，手术时间（92±13） min，术中出血量70（50，105） ml；8例行LC联合肝楔形切除附加区域淋巴结清扫，手术时间（155±18） min，术中出血量170（135，200） ml。患者总住院时间（4.7±1.4）d。病理学检查显示，冰冻（-）/石蜡（-）患者8例，冰冻（+）/石蜡（+）患者8例，冰冻（-）/石蜡（+）患者4例。20例术前高度疑似胆囊癌患者最终石蜡切片病理学确诊胆囊癌12例，其中Tis期1例，T1a期2例，T1b期2例，T2a期5例，T2b期2例；其中血管侵犯1例，神经侵犯3例；所有患者胆囊管切缘均阴性；病理类型：胆囊腺癌7例，局部癌变3例，神经内分泌癌2例。根据冰冻及石蜡病理结果，采用了不同的附加手术方案：3例冰冻（-）/石蜡（+）的pTis/T1a期患者无附加手术；1例冰冻（-）/石蜡（+）的pT2a期患者于术后1个月行补救开腹肝段（S4b+S5）切除+区域淋巴结清扫术。8例冰冻（+）/石蜡（+）患者术中附加腹腔镜区域淋巴结清扫术，术后未行补救性手术。无围手术期死亡发生，除1例高龄患者术后发生肺部感染外，均未出现明显手术相关并发症。中位随访时间18.0（9.5，26.5）个月，随访期内均未见肿瘤复发转移和死亡。

对于术前高度疑似胆囊癌患者，采用LC联合肝楔形切除的手术策略安全有效，可在不增加并发症的前提下有效避免术中肿瘤医源性播散及残留，减少复发种植，改善患者预后。

探讨经脐入路三通道腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性与疗效。

回顾性分析2007年11月至2025年5月于上海中医药大学附属曙光医院松江分院接受经脐入路三通道LC的10 000例胆囊良性疾病患者的临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男3 786例，女6 214例；年龄18~94岁，中位年龄65岁；择期手术9 160例，急诊手术840例。所有手术均使用常规腹腔镜器械，解剖困难者于剑突下追加一5 mm辅助操作孔。统计手术时间、术中出血量、术后疼痛数字评分量表（NRS）评分及并发症发生情况。男女患者手术时间、术中出血量、术后NRS评分比较采用t检验。绘制手术学习曲线分析学习进程的量化关系。

所有患者均顺利完成手术。男性患者手术时间为（25±11） min，术中出血量（15±5） ml，术后NRS评分（1.17±0.12）分；女性患者手术时间为（26±11） min，术中出血量（15±5） ml，术后NRS评分（1.17±0.10）分，男女患者上述指标比较差异无统计学意义（t=-1.371，0.946，-0.001；P>0.05）。术后住院时间2.0~4.0 d，中位时间3.2 d。共发生并发症43例，其中术中胆管损伤3例，均行腹腔镜下修补术；胆总管横断伤中转开腹行胆总管端端吻合1例，肝总管横断伤中转开腹行胆肠吻合1例，术中大出血中转开腹止血1例；术后腹腔出血4例、胆漏2例均行非计划再次腹腔镜手术；切口疝3例后期手术修补；术后胆总管结石3例行ERCP治疗；术后胆漏12例、切口感染10例，经保守治疗痊愈；无死亡病例。术后随访2~60个月，手术瘢痕隐蔽，美容效果良好。学习曲线分析显示，约100例的系统训练是实现技术成熟的关键。

经脐入路三通道LC适用于择期及急诊手术，安全可行且美容效果佳，但需在保证患者安全及术野清晰的前提下开展，避免盲目应用。约100例的系统训练是实现技术成熟的关键。

探讨肝内胆管结石肝切除术后胆漏的相关危险因素，建立预测模型并验证。

回顾性分析2019年1月至2024年12月绵阳市中心医院收治的244例肝内胆管结石肝切除术患者临床资料。其中男162例，女82例，年龄25~84岁，中位年龄60岁。本研究已通过绵阳市中心医院伦理委员会审批，为非干预性回顾性研究，已免除知情同意。根据术后是否发生胆漏分为胆漏组和非胆漏组。将患者围手术期临床指标进行Logistic单因素和多因素回归分析，构建胆漏预测模型。采用ROC AUC评估模型预测效能。采用Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评估模型的准确性。绘制决策曲线分析（DCA）用于评估模型的临床实用价值。

30例患者术后发生胆漏，发生率为12.3%（30/244），其中A级胆漏占60.0%（18/30），B级占33.3%（10/30），C级占6.7%（2/30）。Logistic多因素回归分析显示，既往上腹部手术史、肝硬化、肝门阻断时间、非左外叶切除及非解剖性肝切除为术后胆漏的独立危险因素（OR=3.983，3.661，1.070，5.390，3.724；P<0.05）。根据上述5个因素构建预测模型，公式为：Logit(P)=-7.597+1.382×既往上腹部手术史+1.298×肝硬化+0.068×肝门阻断时间+1.684×非左外叶切除+1.315×非解剖性肝切除。预测模型ROC分析显示，该模型AUC为0.862，C-index=0.862，模型诊断的灵敏度为0.808，特异度为0.833，模型预测结果稳定可靠。校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验显示该预测模型具备较好的准确性（χ²=2.662，P=0.954）。运用Bootstrap自助抽样法对1 000例样本进行内部验证，结果显示模型仍保持良好的区分度。DCA显示，当阈值概率处于0.03~0.81时，应用该模型对患者进行评估可获得净收益，表明该模型具有一定的临床应用价值。

既往上腹部手术史、肝硬化、肝门阻断时间、非左外叶切除及非解剖性肝切除为肝内胆管结石肝切除术后胆漏独立危险因素。基于这些因素构建的预测模型具有良好的区分度与校准度，可有效评估患者术后胆漏风险。

探讨ERCP胆道显影中ICG最佳剂量和荧光强度、显影率之间的效应关系。

本前瞻性研究对象为2023年12月至2024年10月在广东医科大学附属第二医院行ERCP并留置鼻胆管的36例胆总管结石患者。其中男21例，女15例；年龄22~89岁，中位年龄68岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。将入组患者随机分成3组，在术后拔除鼻胆管前30 min经过外周静脉缓慢注射ICG，ICG剂量分别为0.30、0.35、0.40 mg/kg。通过内窥镜荧光摄像系统采集胆汁图片，应用ImageJ软件对所采集的图像进行荧光强度的测定，计算该患者对应剂量的荧光强度、显影率等。对荧光效果进行视觉模拟评分（VAS）客观评价。相关性分析采用Pearson直线相关分析。采用ROC曲线分析荧光强度及VAS评分诊断价值等。

0.30、0.35、0.40 mg/kg组患者30 min胆管显影分别为8、12、11例，差异有统计学意义（χ²=6.039，P=0.040）；荧光强度分别为70±9、99±13、97±16，荧光强度差异亦有统计学意义（F=18.93，P<0.01）。0.35 mg/kg组给药30 min后显影率为100%。荧光强度与剂量呈正相关（r=0.619，P<0.01）。对荧光效果进行的VAS评价显示，静脉注射ICG剂量为0.35 mg/kg和0.40 mg/kg时，100%患者可达到直观以上的显示效果；0.30 mg/kg时，60%达到直观以上显示效果。ROC曲线分析显示，胆汁中ICG荧光强度的AUC为0.942（95%CI：0.850~1.000，P<0.01），灵敏度为0.774，特异度为1.000；荧光效果VAS评价的AUC为0.735（95%CI：0.483~0.988，P>0.05），灵敏度为0.968，特异度为0.400。

ICG在ERCP胆道显影中的最佳静脉注射剂量为0.35~0.40 mg/kg，在胆汁中可以达到最佳的显影率及荧光效果，其荧光强度具有较好的诊断价值。

探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）一期缝合在胆囊结石合并胆总管结石经ERCP取石失败患者中应用的疗效。

回顾性分析2020年1月至2024年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的158例胆囊结石合并胆总管结石经ERCP取石失败患者的临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男70例，女88例；年龄25~84岁，中位年龄54岁。根据术式不同分组，其中一期缝合组（62例）采用LC+LTCBDE+一期缝合，T管引流组（96例）采用LC+腹腔镜胆总管切开取石（LCBDE）+T管引流术。

所有患者均成功接受腹腔镜手术治疗，无中转开腹手术，无死亡病例。一期缝合组术中出血量为21（18，23） ml，明显少于T管引流组的31（29，34） ml（Z=-9.557，P<0.001）。一期缝合组的术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、术后住院时间分别为2.0（1.0，2.0）、5.0（3.0，6.0）、7.0（5.0，8.0）d，明显短于T管引流组的2.5（2.0，4.0）、7.0（5.0，8.0）、9.0（7.0，10.8）d（Z=-5.289，-6.182，-6.246；P<0.001）。一期缝合组术后急性胆管炎、胆漏、结石残留发生率分别为10% （6/62）、2% （1/62）、6% （4/62），T管引流组相应为10%（10/96）、6%（6/96）、15%（14/96），2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。一期缝合组术后腹腔感染的发生率为8%（5/62），明显低于T管引流组的22%（21/96），差异有统计学意义（χ²=5.226，P=0.022）。两组术后均未发生急性胰腺炎和胆管狭窄。

对于胆囊结石合并胆总管多发结石行初次ERCP取石失败患者，在胆囊管直径允许通过胆道镜的前提下，采用LC联合LTCBDE一期缝合可以有效去除结石，减轻手术创伤，减少抗生素使用，缩短术后住院时间，促进患者术后快速恢复，是一种安全、有效、可行的手术方式。

探讨急性坏疽性胆囊炎（AGC）的临床危险因素，在此基础上构建AGC风险预测模型并进行验证。

回顾性分析2022年1月至2024年6月江苏省泰州市第四人民医院收治的265例急性胆囊炎患者（建模组）的临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男125例，女140例；年龄46~68岁，中位年龄57岁。收集患者围手术期临床病理学资料，进行单因素及Logistic多因素回归分析，并结合术后病理建立AGC风险预测模型；在此基础上，进一步收集2024年7月至2024年12月的108例急性胆囊炎患者（验证组），对构建的预测模型进行验证。

Logistic多因素回归分析显示，男性、高BMI、胆囊积气积液、胆囊结石、结石嵌顿、WBC升高为AGC发生独立危险因素（OR=3.705，1.202，10.005，9.718，3.559，1.239；P<0.05）。构建AGC预测列线图模型，列线图模型分析显示，当总分超过80分时，胆囊坏疽风险显著增加；而当总分攀升至280分时，该风险概率高达99%。经Hosmer-Lemeshow检验显示该模型拟合效果较好。ROC曲线分析显示，建模组与验证组的AGC预测的AUC分别为0.848和0.709，该模型对胆囊坏疽预测效能可靠。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对两组数据集分析，校准曲线均与理想曲线高度吻合，显示该模型在预测能力方面表现优异。临床应用数据显示，基于列线图的预测模型在实际临床场景中展现出显著的实用性。

男性、高BMI、胆囊积气积液、胆囊结石、结石嵌顿及WBC升高是AGC的独立危险因素。基于关键临床病理特征构建的AGC预测模型具有较高的诊断价值，可为早期诊断及干预AGC提供简易和便捷的临床工具。

探讨ERCP下胆管及胆囊内引流治疗急性胆囊炎合并胆管炎的有效性和安全性并构建疗效预测模型。

回顾性分析2022年9月至2024年4月在上海交通大学医学院附属第六人民医院接受ERCP治疗的77例急性胆囊炎合并胆管炎患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男44例，女33例；年龄61~86岁，中位年龄为70岁。根据ERCP下胆囊内引流是否成功分为胆囊内引流成功组和胆囊内引流失败组，成功组采用ERCP下胆管取石/胆管引流+胆囊内引流；失败组在胆管取石/引流基础上，部分患者采用经皮胆囊穿刺引流或手术切除胆囊。观察并记录两组患者技术成功率、临床缓解率、术后不良事件等指标。采用Logistic多因素回归分析胆囊内引流失败的独立危险因素。绘制ROC曲线分析回归模型对胆囊内引流成功率预测价值。

患者临床缓解率99%（76/77），因急诊操作条件有限，ERCP下胆囊内引流成功率为42%（32/77）。胆囊内引流失败率为58%（45/77），其中12例在分别行胆囊穿刺或急诊外科手术后炎症得以控制，1例多器官功能衰竭死亡，其余临床缓解。两组间不良事件发生率及复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后高淀粉酶血症5例，未做特殊处理后好转。无出血、穿孔等。胆囊内引流成功组术后轻型胰腺炎1例，经内科保守治疗后好转；1例术后肺部感染，经抗感染治疗后好转。ERCP术后6个月内胆系感染复发6例，其中胆囊内引流失败组5例，胆囊内引流成功组1例。Logistic多因素回归分析显示，胃改道术后（OR=31.775，95%CI：1.711~590.155）、总操作时间（OR=0.888，95%CI：0.820~0.961）、胆道镜直视（OR=0.066，95%CI：0.005~0.795）为胆囊内引流失败的独立危险因素（P<0.05）。根据Logistic多因素回归分析独立影响因素，构建回归模型，模型公式ln[p/(1-p)]=3.938+3.459×胃改道术后-0.119×总操作时间-2.719×胆道镜直视。ROC曲线分析显示，回归模型具有一定预测价值，AUC为0.804，灵敏度为0.911，特异度为0.625。

与常规ERCP下胆管引流联合体外胆囊穿刺或手术相比，ERCP下胆管引流联合胆囊内引流是治疗胆囊炎合并胆管炎的有效方法，操作简便、微创，并不增加术后不良事件。构建的疗效预测模型具有一定预测价值。

探讨可吸收高分子组织密封膜在胰体尾切除术中的应用价值。

本研究对象为2023年4月至2025年4月于解放军总医院第七医学中心肝胆外科行胰体尾切除的49例患者。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男33例，女16例；年龄37~77岁，中位年龄59岁。采用随机数表法随机分为密封膜组（24例）和对照组（25例）。密封膜组术中切割闭合器闭合并离断胰腺后应用TissuePatch^TM膜贴敷胰腺残端，对照组胰腺断端创面不做任何处理。两组手术时间、术中出血量、术后引流量、引流液淀粉酶、排气时间、引流管留置时间、术后住院时间等比较采用Mann-Whitney U检验。并发症发生率等比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。

密封膜组术后3 d引流液淀粉酶水平为488（43~7 932） U/L，明显低于对照组的2 933（148~61 614） U/L（Z=-2.87，P=0.004）。密封膜组术后排气时间、引流管留置时间、术后住院时间分别为48（24~72） h、8（6~39） d、8（5~15） d，均明显短于对照组的72 （24~120） h、15（6~77） d、9（5~37） d（Z=-2.39、-2.51、-1.98；P<0.05）。密封膜组和对照组术后并发症发生率分别为25%（6/24）、28%（7/25），差异无统计学意义（χ²=0.06，P=0.803）。密封膜组A级、B级胰瘘分别为8、4例，对照组相应为10、5例，均无C级胰瘘和二次手术，两组胰瘘临床分级比较差异无统计学意义（P=0.832）。密封膜组无使用TissuePatch^TM膜相关的并发症，包括不耐受或排斥反应。

胰体尾切除术中使用可吸收高分子组织密封膜，可以减少胰液的渗出，缩短引流管留置时间及术后住院时间，有利于术后快速恢复。

基于氨死亡特征的多组学分子分型构建肝癌患者预后模型，探讨肿瘤微环境（TME）重塑机制与精准治疗策略。

本研究整合癌症基因组图谱（TCGA）、国际癌症基因组联盟（ICGC）队列的常规转录组及多个单细胞转录组测序（scRNA-seq）数据集。首先利用单样本基因集富集分析（ssGSEA）量化样本的氨死亡通路活性，并结合加权基因共表达网络分析（WGCNA）鉴定关键氨死亡基因模块；随后最小绝对收缩与选择算子（Lasso）回归构建风险评分预后模型。进一步联合多种免疫浸润算法、单细胞调控网络（SCENIC）、细胞通讯推断（CellChat）及靶向药物敏感性预测，系统解析高风险TME的“内皮-髓系”免疫排斥重塑机制及合成致死干预靶点。相关性分析采用Pearson或Spearman相关系数。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

本研究基于TCGA-LIHC队列的371例样本数据，聚类分析共识别出17个基因共表达模块。将其中两个关键模块内的1 073个基因定义为氨死亡候选基因。功能富集分析显示，上述候选基因在生物学功能上与免疫调节密切相关。基于氨死亡相关基因成功构建具有独立预后价值的氨死亡风险评分预后模型，ROC分析显示该模型具有良好的预测效能，其预测肝癌1、3、5年生存率的AUC分别为0.855、0.824和0.787。ICGC队列外部验证证实了该模型在识别高侵袭性肝癌亚群及预后风险分层方面具有良好的跨队列一致性。高风险表型以TP53突变驱动的基因组不稳定性为主；TME呈现符合“免疫排斥”表型的宏观特征，存在“内皮-髓系”免疫排斥屏障，CD4⁺ 中央记忆T细胞（CD4⁺ Tcm）浸润明显下调；以单核细胞谱系为代表的抑制性髓系细胞明显上调，成纤维细胞及平滑肌细胞的浸润得分明显上调。TME内CD8⁺ T细胞处于未激活的静息状态，表现为终末效应亚群比例明显下调，而过渡态与初始态细胞相对富集。调控网络提示，高风险内皮细胞中MYC的异常激活可能通过ANGPTL/JAM信号轴促进髓系细胞招募，参与构筑物理与免疫双重屏障。治疗策略方面，高风险亚型肝癌对WEE1抑制剂（adavosertib）展现出明显的潜在敏感性。

本研究构建了具有独立预后价值的氨死亡相关肝癌预后模型，该模型能够有效识别伴有TP53突变的高侵袭性肝癌亚型。高风险组肝癌的TME呈现典型的“内皮-髓系”免疫排斥特征，且伴随CD8⁺ T细胞的激活阻滞现象。WEE1抑制剂有望成为高风险肝癌患者的潜在靶向干预药物。