目的 应用四维自动左心房定量分析(4D Auto LAQ)技术,系统评估原发性高血压(EH)患者左心房功能的变化规律,并探寻能够高效识别该类人群左心室舒张功能不良(LVDD)的最佳超声指标。
方法 采用横断面研究设计,连续纳入2023年10月至2025年11月于空军军医大学第二附属医院就诊的EH患者133例及健康志愿者50例(对照组)。EH患者根据《中国高血压防治指南(2024年修订版)》分为高血压前期(Pre-HT)、1级、2级、3级4个亚组,分别为30例、53例、30例、20例。LVDD判定依据2025年美国超声心动图学会(ASE)指南,并依据此标准将患者分为左心室舒张功能正常组95例(含健康志愿者50例及EH患者45例)和LVDD组88例(均为EH患者)。所有受试者均接受标准经胸超声心动图检查及经胸三维图像采集。使用ECHOPAC 204工作站进行4D Auto LAQ分析,获取左心房容积、长轴与环向应变参数,并计算左心房整体射血分数(LAEF)、被动/主动射血分数(LAP/LAAEF)、膨胀指数(LAEI)、左心房容积/机械耦合指数(LAVMCI)、左心房室偶联指数(LACI)及僵硬指数(LASI)。采用单因素方差分析及LSD-t检验进行上述参数的组间差异比较。通过受试者操作特征(ROC)曲线评估各参数对LVDD的诊断效能。
结果 与对照组相比,Pre-HT组左心房最小容积(LAVmin)[(18.57±4.76)ml vs(15.09±5.16)ml]及左心房收缩前容积[(32.30±8.95)ml vs(26.00±8.61)ml]显著增大,LAEF[(56.17±6.71)% vs(60.89±6.23)%]、LAPEF[(0.25±0.09)vs(0.33±0.07)]及左心房储备期环向应变[(31.70±7.62)% vs(37.91±11.42)%]显著减低,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。随着高血压分级增加,左心房最大容积从(38.29±11.28)ml增大至(70.92±19.17)ml,LAVmin从(15.09±5.16)ml增大至(37.08±10.10)ml,LAVMCI从(2.60±0.94)升高至(5.09±1.93);左心房储备期长轴应变(LASr)从(27.71±6.32)%减低至(16.67±4.81)%,左心房管道期长轴应变从(-15.23±4.81)%减低至(-6.33±3.17)%,差异均具有统计学意义(P均<0.001)。LVDD组LAVMCI显著高于正常组[(6.56±3.31)vs(2.59±0.88)],差异具有统计学意义(t=8.949,P<0.001)。ROC曲线分析显示,LAVMCI诊断LVDD的曲线下面积(AUC)为0.951(95%CI:0.92~0.98),截断值为2.75,敏感度为100%,特异度为69.15%,显著优于LASr(AUC=0.721)。
结论 4D Auto LAQ技术能够敏感地发现从Pre-HT开始的左心房储备、管道及收缩功能的损害。LAVMCI对鉴别EH患者LVDD表现出最优的诊断效能,提示其可能成为评估高血压相关舒张功能不良的潜在有效指标。