探讨腹腔镜下置入IPST专用疝补片并开放原位造口重建在治疗造口旁疝的临床疗效及治疗体会。

回顾分析2016年至2024年52例造口旁疝患者行腹腔镜下置入IPST专用疝补片并开放原位造口重建术的临床资料、分析患者疝环大小、手术时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。

52例患者均顺利完成手术、疝环大小5.5（4~10）cm×4.2（3~8）cm，手术时间110（90~120）min、术后肠道功能恢复时间2（1~5）d、术后住院6（4~8）d。术后随访30（3~54）个月、术后并发症发生率为外露造口肠管穿孔1例、造口处腹壁切口愈合不良1例，经保守治疗后好转，无感染、复发、血清肿、肠梗阻、造口狭窄情况发生。

腹腔镜下置入IPST专用疝补片并开放原位造口重建术治疗造口旁疝手术安全、效果较理想、对于缺损大且存在造口脱垂造口旁疝患者更推荐此术式。

探讨腹腔镜脾部分切除术治疗硬化性血管瘤样结节性转化的可行性及效果。

收集一例患者在体检时超声发现脾脏上极占位，增强CT检查后考虑为良性病变，后行腹腔镜脾部分切除术。

手术成功，术后恢复良好，病理诊断为脾硬化性血管瘤样结节性转化，分别在术后3个月、1年、3年门诊复查CT未见肿瘤复发，血查规检查未见异常。

腹腔镜脾部分切除术是治疗脾硬化性血管瘤样结节性转化安全有效的术式，尤其适用于边缘部位病灶，有利于保留脾脏各种生理功能。

阵发性交感神经过度兴奋（PSH）是出血性卒中的少见并发症，在临床工作中容易误诊、漏诊。本文回顾性分析了4例出血性卒中后发生PSH患者的临床资料。其中，患者1、患者3和患者4为重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者2为血肿体积较大的脑出血。患者1的PSH与位于右侧额岛叶的血肿有关。患者2的PSH与位于右侧额顶颞岛叶及基底节的巨大囊肿有关。患者3的PSH与脑疝及中脑受压有关。患者4的PSH与脑积水的发生密切相关。所有患者的PSH发作都可通过镇静及镇痛治疗，或可降低颅内压的外科治疗（如引流或分流）终止。本文病例提示若中枢自主神经网络在岛叶、间脑或脑干处出现结构性或功能性的断连，都可能导致PSH的发生。因此，有上述脑区损伤的患者应警惕PSH的发生。

经皮扩张气管切开术（PDT）以其创伤小、安全性高的特点，目前已成为气管切开的主流术式。为了充分暴露气管，在围手术期需将患者摆放成肩部垫高、颈部过伸的体位，但由此可能引起颅内压（ICP）升高进而对患者的远期神经功能预后产生不利影响。本文通过回顾1例脑死亡患者在急性脑损伤后2周左右接受PDT的围手术期ICP监测数据，观察到自气管切开手术体位摆放完毕至恢复初始体位期间，ICP始终较基线水平升高3~5 mmHg，虽然这一现象与患者预后之间似乎并无明显关联，但仍然提示对理想的ICP管理产生一定程度的负面影响。尽管早期气管切开具有提高患者舒适性、减少镇静药物使用等优点，但如何平衡神经重症患者经皮气管切开的操作时机并避免因ICP升高引起的神经系统继发性损伤，仍有待未来大样本量的临床研究予以明确。

敌草快是与百草枯同属联吡啶类农药的非选择性速效灭生性除草剂，随着百草枯的禁用，其急性中毒事件正逐年增加。然而，对于急性敌草快中毒的损伤机制、临床表现仍认识不足。本文回顾武警特色医学中心收治的2例急性敌草快中毒致渗透性髓鞘溶解综合征（ODS）患者的救治经过，并以“敌草快”“中毒”“Diquat”“Poisoning/Intoxication/Toxicity/Overdose”为关键词检索中国知网、万方数据库、PubMed中英文数据库，查阅相似病例进行汇总分析。在检索到的12例患者中，男5例，女7例，平均年龄为（32.6±16.3）岁，服用剂量为50~120 ml，临床表现为以昏迷为主的意识障碍，磁共振成像（MRI）表现多为脑桥、丘脑、基底节等损伤区域T1加权序列低信号，T2加权序列和液体抑制反转恢复序列（FLAIR）高信号，最终死亡2例，存活10例，存活患者中有4例遗留严重后遗症。本研究提示，急性敌草快中毒，如存在昏迷等意识障碍表现，需警惕发生ODS，应尽早完善MRI予以明确，这类患者大部分预后较好，但部分可能遗留严重后遗症，应予以重视。

本文报告1例67岁确诊骨髓增生异常综合征（MDS）男性患者行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后发生碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）重症肺炎合并脓毒症，成功应用舒巴坦/度洛巴坦（SUL-DUR）治疗。患者移植术后出现发热、低氧血症、咳黄痰，胸部CT示双肺多发间质性炎症伴实变，多次痰培养及血液宏基因组二代测序技术均检出CRAB。初期多黏菌素B、美罗培南、依拉环素等多线联合疗法无明显改善，继而启用SUL-DUR联合方案，并配合免疫调节和气道管理，炎症指标（C反应蛋白、降钙素原）迅速下降，病原学转阴，患者脱机成功并转入普通病房。提示SUL-DUR联合方案在免疫抑制CRAB重症感染患者中疗效显著、安全性良好，为血液移植患者复杂感染的抗菌治疗提供新选择。

神经源性仰卧位高血压是自主神经功能衰竭的一种表现，主要好发于神经源性直立性低血压患者，两者均因自主神经系统结构破坏所致功能损害，使血管收缩功能及血压调节功能障碍所致。神经源性直立性低血压合并卧位高血压患者的血压管理对临床医生极具挑战。且于中老年人中较多见，青年患者罕见，因此其诊断、治疗参考资料较少。本文报道一例以反复发作性头晕和血压波动为主要临床表现的青年女性，予以综合治疗后症状明显好转，为进一步诊治此类疾病提供参考。

明确广东韶关地区育龄妇女的脊髓性肌萎缩症（SMA）携带率，并为双方均为SMA携带者的夫妇提供产前诊断，以减少SMA患儿的出生。

采用荧光定量PCR技术对2646例孕妇进行SMA的致病基因运动神经元生存基因1（SMN1）第7、8外显子（E7、E8）拷贝数进行检测，对双方均为SMA携带者的高风险夫妇进行产前诊断，并采用多重连接探针扩增技术（MLPA）对胎儿基因结果进行验证。

2646例孕妇中共检出SMA携带者54例（其中41例为SMN1基因E7、E8杂合缺失，1例为单独E7杂合缺失，12例为单独E8杂合缺失），广东韶关地区孕妇SMA携带率为2.04%（54/2646）。在两对双方均为SMN1-E7杂合缺失的夫妇中进行产前诊断，最终检出SMN1-E7、E8杂合缺失胎儿1例，正常基因型胎儿1例，经MLPA验证，与诊断结果一致。

广东韶关地区孕妇的SMA携带率相对较高，有必要对孕妇进行SMA携带者筛查，对夫妻均为SMA携带者的高风险胎儿进行介入性产前诊断，对有效减少SMA患儿的出生，降低出生缺陷发生率具有重要意义。

探究病例讨论在神经内科住院医师规范化培训（简称“住培”）中的应用价值与实践效果。

选取2023年1月至2024年1月哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科住培的住院医师作为研究对象，并随机分为试验组（16人）和对照组（16人）。对照组仅实施常规培训（理论授课、临床带教、技能操作训练）；试验组在常规培训的基础上增加病例讨论（每月1次，涵盖多发性硬化、自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎谱系疾病等典型病例，含病例汇报、自由讨论、总结点评3个环节，同时年终组织进行病例汇报年会）。通过理论考核、临床技能考核、病例分析能力评估、问卷调查及1年追踪随访，对比2组住院医师的培训效果。所有考核评分由未参与分组及教学的神经内科副主任医师采用“双盲法”独立完成。通过SPSS 26.0软件，采用独立样本t检验和χ²检验进行组间的统计分析。

试验组住院医师的理论考核和临床技能考核平均分分别为（89.54±6.22）和（91.23±5.81）分，均显著高于对照组的（78.29±7.51）和（82.14±6.68）分，差异均有统计学意义（t=4.624、4.117，P均＜0.001）。试验组住院医师的病例分析能力优秀率为81.25%（13/16），显著高于对照组的43.75%（7/16），差异有统计学意义（χ²=4.800，P=0.028）。在住培结束后1年，试验组住院医师的独立处理病例比例为87.50%（14/16），显著高于对照组的50.00%（8/16），差异有统计学意义（χ²=5.236，P=0.022）。在问卷调查中，试验组住院医师的临床思维[（4.42±0.54）分 vs（3.52±0.62）分]、团队协作[（4.51±0.44）分 vs（3.72±0.64）分]、知识拓展[（4.55±0.40）分 vs（3.75±0.68）分]、学习兴趣[（4.51±0.44）分 vs（3.61±0.66）分]、职业认同感[（4.31±0.59）分 vs（3.41±0.72）分]评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.377、4.102、4.052、4.508、3.892，P均＜0.001）。

与传统教学方法相比，每月1次病例讨论能有效提升神经内科住培医师的理论水平、临床技能、临床思维能力及临床决策能力。