目的

采用Meta分析的方法评价关节镜下Bankart修复（arthroscopic Bankart repair，AB）联合Remplissage术（arthroscopic Bankart repair with Remplissage， ABR）治疗肩关节前向不稳定（anterior shoulder instability， ASI）伴Hill-Sachs损伤的临床疗效。

方法

检索PubMed、Scopus、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库，收集AB和ABR治疗ASI伴Hill-Sachs损伤治疗相关的随机对照试验、病例对照研究和队列研究。采用Stata 17.0进行统计分析。

结果

共纳入18项研究，涉及1 515例患者。与AB组相比，ABR组具有显著更低的复发率（OR=0.19， 95% CI： 0.12～0.32，P＜0.001）、二次手术率（OR=0.16， 95% CI：0.07～0.38， P＜0.001）和并发症发生率（OR=0.07， 95% CI：0.01～0.49，P=0.007），并且恢复运动情况更佳（OR=4.96， 95% CI： 1.75～14.03， P=0.003）。然而，两组之间在体侧外旋角度（MD=-6.99，95% CI：-15.64～1.66， P=0.113）、关节功能评分等方面差异无统计学意义。敏感性分析和发表偏倚评价显示结果具有稳健性。

结论

ABR在降低ASI伴Hill-Sachs损伤的复发率、二次手术率及并发症发生率方面优于AB，然而术后功能恢复差异不显著。

目的

探讨肱骨髁间骨折尺骨鹰嘴截骨不同的内固定方式对术后肘关节僵硬风险。

方法

于2012年1月至2024年1月期间选取本院收治的40例肱骨髁间骨折患者，将其分为对照组（n=18）和研究组（n=22）。尺骨鹰嘴截骨固定方式分别采用钢板固定术、克氏针张力带钢丝固定术，观察并比较两组患者的手术情况、术后骨折愈合时间、并发症情况、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale/score，VAS）、Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度、术后感染指标等。

结果

两组比较，研究组的切口长度、手术时间缩短，术中出血量减少，术后VAS评分降低（P＜0.05）；与对照组比较，研究组术后的Mayo肘关节功能评分显著提高（P＜0.05）；研究组术后的肘关节屈伸活动度及前臂旋转活动度明显提高；其他观察指标两组相比，差异无统计学意义。

结论

尺骨鹰嘴截骨采用克氏针张力带钢丝内固定，相对钢板固定，手术时间、手术切口长度均可缩短，术中出血量少，术后疼痛轻，能够促进肘关节活动度恢复，提升肘关节功能；同时术后出现肘关节僵硬的风险相对钢板固定更低。

目的

通过对比研究明确髓内钉和锁定钢板治疗肱骨近端合并肱骨干骨折的疗效。

方法

依据纳入标准及排除标准，回顾性分析新疆医科大学第六附属医院2020年1月至2024年1月收治的肱骨近端骨折合并同侧肱骨干骨折患者41例的临床资料，依据不同固定方式分为髓内钉（intramedullary nailing， IMN）治疗组和锁定钢板（locking plate osteosynthesis， LPO）治疗组。评估手术时间、手术出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、Constant-Murley 肩关节评分（Constant-Murley score， CMS）、上肢功能评定表（the disabilities of the arm， shoulder， and hand score， DASH）。

结果

LPO组平均手术时间为（92.25±16.18）min，IMN组为（96.43±22.98）min，两组间差异无统计学意义（t=0.670，P=0.507）。LPO组平均手术出血量为（176.75±91.14）ml，IMN组为（107.86±26.39）ml，IMN组明显优于LPO组（t=3.253，P=0.004）。LPO组平均手术切口长度为（17.90±4.28）cm，IMN组为（7.67±0.73）cm，IMN组明显优于LPO组（t=10.803，P=0.000）。LPO组平均骨折愈合时间为（13.85±1.79）周，IMN组为（12.67±1.24）周，IMN组明显优于LPO组（t=2.476，P=0.018）。LPO组平均CMS得分为（86.65±6.91）分，IMN组为（88.29±6.87）分，两组间差异无统计学意义（t=0.760，P=0.452）。LPO组平均DASH得分为（16.00±6.36）分，IMN组为（12.57±5.11）分，两组间差异无统计学意义（t=1.909，P=0.064）。

结论

LPO和IMN均可作为肱骨近端骨折合并同侧肱骨干骨折治疗的有效措施，但IMN在减少手术出血量、减少手术切口长度及骨折愈合时间上表现出明显优势。

目的

探讨肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后肱骨头内翻畸形的影像学特征及其相关性。

方法

回顾性分析2014年9月至2024年9月期间手术治疗的肱骨近端骨折锁定钢板内固定患者，并筛选出53例术后肱骨头内翻患者，其中男22例、女31例，平均年龄（61.3±5.4）岁。通过术后1年肩胛骨正位X片测量以下参数：（1）肱骨头干角（head shaft angle，HSA）；（2）大结节-肩峰距离（distance of great tuberosity to acromion，GT-AC）；（3）内侧皮质嵌插值（medial impact， MI）；（4）旋转中心高度差（height difference of rotation center of humeral head and glenoid，）；（5）大结节-肱骨头距离（distance of humeral head to great tuberosity，HHGT）。采用Pearson相关性分析评估各影像学指标之间的关联性。

结果

HSA与GT-AC呈显著正相关（r=0.694， P＜0.001），HSA与MI呈显著负相关（r=-0.986， P＜0.001），关节面-大结节距离（r=0.063，P=0.656）及（r=0.015， P=0.912）与内翻程度无显著相关性。

结论

MI短缩和GT-AC减小与肱骨头内翻呈显著相关，在临床对肱骨近端骨折术后肱骨头内翻的评估，应考虑这些伴随的影像学特征及其潜在病理机制。

肩关节骨折是创伤领域的常见疾病，由于肩关节的结构较为复杂且相对不稳定，肩关节骨折的发生率较高。内固定手术是肩关节骨折常用的治疗措施，肩关节骨折内固定术后感染目前也仍是肩关节骨折最具挑战性的并发症之一。肩关节骨折内固定术后感染的危险因素十分复杂，一旦发生就会导致患者的预后与肩关节的功能恢复受到严重影响，常常伴有畸形、慢性疼痛等并发症以及严重的后遗症，同时可能伴有一定程度上的心理问题。目前如何早期地识别肩关节骨折内固定术后感染的发生以及对于治疗方案的选择仍然是亟待解决的难题。本文通过检索国内外关于骨折内固定术后感染相关文献，就肩关节骨折内固定术后感染的分类、原因、危险因素、诊断及治疗的相关进展进行讨论，学习并研究其诊断方式以及治疗方案的选择，旨在为肩关节骨折内固定术后感染的防治提供新的思路。

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，其恢复效果受到脂肪浸润的显著影响。本文总结了脂肪浸润的影响因素（如年龄、生活方式、肌腱回缩等）、分子机制（如成纤维脂肪祖细胞及相关信号通路）、以及对肩袖肌肉功能和代谢的影响。此外，文章回顾了针对脂肪浸润的治疗策略，包括干细胞疗法、小分子药物及个性化手术方法，强调脂肪浸润在肩袖损伤中的作用及其临床意义。未来研究应聚焦于标准化评估方法、早期干预措施及新型治疗手段，以进一步优化治疗效果和患者预后。

肱骨近端骨折是老年人群体中第三大常见的骨折，随着人口老龄化的不断发展，该型骨折的发生率及其影响也在持续增长。关于老年肱骨近端骨折的治疗方法，目前临床上并没有统一的“金标准”。临床上常见的治疗方式即保守治疗与手术治疗，其中手术治疗包括肩关节置换术、切开复位内固定术等。不同治疗方式各有优劣，临床医师应根据患者的损伤分类、病史、年龄及功能需求设计适宜的治疗方案。本文对近年来老年肱骨近端骨折治疗方面的相关研究进行综述，为临床医师对于老年肱骨近端骨折的治疗选择提供参考。

目的

探讨宫颈管搔刮术（ECC）对阴道镜下宫颈组织病理学活检结果为宫颈上皮内瘤变2级及以上（CIN2+）患者，术后病理升级为宫颈癌（以下简称为“CIN2+病理升级”）的预测价值。

方法

选择2019年1月1日至2023年10月1日在四川大学华西第二医院妇科就诊的66例阴道镜下宫颈组织病理学活检结果为CIN2+，术后结果为宫颈癌的患者为研究对象，纳入研究组。选择同期在同一家医院阴道镜下宫颈组织病理学活检结果为CIN2+，术后结果仍然为CIN2+的66例患者为对照，纳入对照组。回顾性分析2组患者以下指标。①一般临床资料，如年龄、孕次、产次、绝经状态，有无阴道异常出血，既往宫颈癌前病变史，转化区。②实验室检查结果，如宫颈细胞学结果、人乳头瘤病毒（HPV）分型、阴道镜下宫颈组织活检和ECC宫颈组织病理学结果，宫颈癌前病变是否累及腺体及宫颈癌患者的临床病理学特征等。采用Kappa一致性检验，比较阴道镜下宫颈组织病理学活检结果和ECC结果的一致性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算ROC 曲线下面积（AUC）对CIN2+病理升级为宫颈癌的预测价值。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院伦理委员会所制定的伦理学标准（医学伦理学批号：2024伦理审批第474号），符合临床研究知情同意豁免条件。

结果

①2组患者的年龄、绝经率、宫颈细胞学结果构成比、有宫颈癌前病变史占比及ECC 宫颈组织病理学检查结果构成比比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②研究组66例宫颈癌患者中，国际妇产科联盟（FIGO）临床分期为Ⅰ期患者占比最高，为93.9%（62/66）。③多因素非条件logistic回归分析结果显示，患者年龄（OR=1.111，95% CI：1.029～1.200，P=0.007）和ECC 结果为CIN3（OR=8.587，95% CI：2.710～27.207，P ＜0.001）是预测导致CIN2+病理升级的独立危险因素。④ECC和宫腔镜下宫颈组织病理学活检结果一致的患者数仅为59 例。Kappa一致性检验结果显示，阴道镜下宫颈活检结果与ECC结果的一致性较差（Kappa值为0.101，P=0.062）。⑤ROC 曲线分析显示，ECC结果对于阴道镜下病理活检结果为CIN2+患者术后病理升级为宫颈癌AUC 为0.761（95% CI：0.678～0.845，P＜0.001），最佳临界值为2.5，阳性预测值为75.4%。

结论

ECC对于阴道镜下病理活检结果为CIN2+患者术后病理升级为宫颈癌有较好的预测价值，应作为可疑高级别病变患者宫颈组织活检的补充检查手段。

目的

探讨孕期采取宫颈息肉摘除术对孕妇妊娠结局影响，以及妊娠合并宫颈息肉孕妇的妊娠结局影响因素。

方法

选择2019年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京安贞医院进行定期产前检查的97例妊娠合并宫颈息肉孕妇为研究对象。采取回顾性分析方法，根据孕期是否采取宫颈息肉摘除术，将其分为手术组（n=25，采取宫颈息肉摘除术）及未手术组（n=72，未采取宫颈息肉摘除术）。采用独立样本t检验、χ² 检验及Mann-Whitney U 检验，对2组孕妇的一般临床资料及妊娠结局相关临床资料进行统计学分析。采用多因素非条件logistic回归分析法，对影响2组妊娠合并宫颈息肉孕妇妊娠结局的影响因素分别进行分析。本研究经本院伦理委员会批准（审批文号：2024218x），所有孕妇对诊治方案知情同意。

结果

①手术组孕妇术前阴道流血率、阴道流血者流血时长及宫颈息肉直径（最长径）分别为76.0%，7.00 d（0.25，30.00 d）、2.5 cm（1.9，3.0 cm），均高于、长于及大于未手术组的26.4%，0 d（0，0.50 d），1.0 cm（0.5，1.4 cm），并且差异均有统计学意义（χ²=19.17、P＜0.001，Z=-5.15、P＜0.001，Z=-4.58、P＜0.001）。②2组孕妇自然流产率、早产率、足月产率、剖宫产率、未足月胎膜早破率及新生儿出生体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。③手术组宫颈息肉与宫颈蜕膜息肉孕妇术后阴道流血率、自然流产率、早产率、足月产率及未足月胎膜早破率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。④未手术组妊娠合并宫颈息肉孕妇阴道流血（OR=9.836，95% CI：1.948～49.659，P=0.006）是影响其足月妊娠的独立危险因素；未发现手术组妊娠合并宫颈息肉孕妇妊娠结局的独立影响因素。

结论

孕期宫颈息肉摘除术并不增加妊娠合并宫颈息肉孕妇流产和早产风险。对于有阴道流血症状者，孕期未接受宫颈息肉摘除，可能影响其足月妊娠。

目的

探讨构建区分社区获得性肺炎（CAP）患儿肺炎支原体（MP）和病毒感染的列线图鉴别诊断模型，并评估其对2类肺炎的区分能力。

方法

选择2022年7月至2023年6月东莞市人民医院诊治的1 035例0～12岁CAP患儿为研究对象。采用回顾性分析方法，根据病原学检查结果，将其分为MP组（n=525，为MP感染）和病毒组（n=510，为呼吸道相关病毒感染）。对2组患儿一般临床资料、临床症状及体征、实验室检查结果及胸部X 射线摄片结果进行比较（单因素分析）。采用多因素非条件logistic回归分析法，分析区分CAP患儿MP和病毒感染性肺炎的独立影响因子，并据此建立区分CAP患儿MP和病毒感染的列线图鉴别诊断模型，并验证模型的分类准确性及稳定性。本研究经东莞市人民医院伦理委员会审批通过（审批文号：KYKT2021-065）。

结果

①多因素非条件logistic回归分析结果显示，与年龄为＞0～12个月患儿相比，年龄为＞12～36个月、＞36～72个月、＞72～144个月CAP 患儿被诊断为MP 肺炎的可能性，分别是被诊断为病毒性肺炎的9.98倍（OR=9.98，95% CI：5.26～18.92，P ＜0.001），47.25 倍（OR=47.25，95% CI：24.96～89.45，P＜0.001），740.87倍（OR=740.87，95% CI：200.27～2 815.14，P＜0.001）；血小板分布宽度（PDW）增加、有流涕症状、胸部X 射线摄片提示节段/斑片渗出的CAP患儿被诊断为MP肺炎的可能性，分别是被诊断为病毒性肺炎的75%（OR=0.75，95% CI：0.67～0.83，P＜0.001），29%（OR=0.29，95% CI：0.19～0.42，P＜0.001），3.41倍（OR=3.41，95% CI：2.35～4.94，P＜0.001）。②由上述4个变量构建区分CAP患儿MP和病毒感染的列线图鉴别诊断模型，列线图总得分的最佳临界值为57.4分，最大约登指数为0.725；该模型区分CAP患儿MP和病毒感染的一致性指数（C-index）为0.904（95% CI：0.885～0.922，P＜0.05），敏感度、特异度分别为94.48%、78.04%。

结论

采用CAP患儿年龄、PDW、流涕症状、胸部X 射线摄片提示节段/斑片渗出4个临床非特异指标构建的列线图，对0～12 岁CAP 患儿MP 和病毒感染性肺炎具有临床鉴别价值、准确度高，但尚需进一步验证。

目的

探讨儿童肾脓肿的临床特征及治疗方案。

方法

选择2022年1月到2024年12月宁夏医科大学总医院儿科收治的5例肾脓肿患儿（患儿1～5）为研究对象。采用回顾性方法分析法分析其一般资料、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以及治疗结果、门诊随访结果。本研究经宁夏医科大学总医院伦理委员会批准（伦理批号：KYLL-2025-0152），监护人对患儿的诊治均知情同意，并签署临床研究同意书。

结果

①这5例患儿中，男性患儿为3例，女性为2例；年龄为3～13岁；5例患儿临床表现均有反复发热，患儿1、2、4伴腹痛、呕吐及尿路刺激征，仅患儿1有肾区叩击痛体征。②5例患儿治疗前均存在外周血白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）增高，2例尿白细胞增高，1例尿病原菌培养呈阳性，为大肠埃希菌感染所致。③入院后，对5例患儿均进行泌尿系统彩色多普勒超声、肾脏增强CT 或MRI检查。其中，被诊断为左肾脓肿为3例，右肾脓肿为2例，肾上极脓肿为3例，肾下极脓肿为2例，3例患儿的肾脓肿直径＜3 mm，2例直径＞3 mm。3例有肾盂分离。对5例患儿进行泌尿系统彩超检查结果显示，肾实质内可见不均匀低回声团块，边界不清，直径为1.7～5.0 cm。对5例进行肾脏MRI检查结果显示，肾实质可见片状异常信号灶，DWI呈高信号影，边界不清，增强检查可见病变不均匀强化。④对5例患儿均采用保守治疗方案，初始治疗使用哌拉西林钠他唑巴坦钠、美罗培南、厄他培南静脉滴注抗感染，发现疗效不佳后，再采用抗菌作用更强的抗菌药物治疗。⑤出院后，对5例患儿均继续采取口服抗菌药物治疗＞14 d，于出院后2周内复查结果显示肾脓肿均消失，无肾瘢痕形成，停药后门诊随访期间均未出现复发情况。

结论

对儿童肾脓肿患儿采用广谱抗菌药物治疗效果肯定，可作为治疗儿童肾脓肿的首选治疗方案。

目的

探讨中国儿童白血病协作组（CCLG）-急性髓细胞白血病（AML）-2015方案在初诊AML患儿中的疗效及其影响因素。

方法

选择2015年8月至2019年12月于四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科就诊的154 例初诊AML 患儿为研究对象，采用回顾性分析方法，对其接受CCLG-AML-2015方案的疗效及其影响因素进行分析。不同危险度患儿构成比的比较采用χ² 检验。采用Kaplan-Meier法绘制AML患儿的生存曲线，采用log-rank检验比较不同危险度患儿的总体生存（OS）、无事件生存（EFS）率。采用Cox比例风险回归模型对影响患者OS率的因素进行单因素及多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，患儿监护人对诊治知情同意。

结果

①本组154例初诊AML 患儿，以男性（53.9%）、高危（55.2%）、AML-M2型（50.0%）、初诊时白细胞计数＜100×10⁹/L（83.8%）、染色体核型异常（68.8%）、融合基因呈阳性（59.1%）、伴基因突变（72.1%）为主要特征。②低、中、高危患儿首次诱导治疗完全缓解（CR）率、第2次诱导治疗CR 率、移植率比较，差异均有统计学意义（χ²=9.39、P=0.009， χ²=8.08、P=0.018， χ²=19.75、P＜0.001）。③154例患儿中，复发患儿为33例（21.4%），放弃治疗并失访患儿为25例（16.2%）。④中位随访（54.2±1.8）个月，本组患儿5年OS率和EFS率为分别为（67.5±4.1）%和（57.5±4.5）%。低、中危患儿的OS率、EFS率为（88.1±4.7）%和（73.8±4.8）%，显著高于高危患儿的（72.6±5.4）%和（56.8±5.0）%，并且差异有统计学意义（χ²=5.21、7.87，P=0.022、0.005）。⑤首次诱导治疗未达CR（HR=2.609，95% CI：1.450～4.695，P=0.001）和复发（HR=2.801，95% CI：1.546～5.076，P =0.001）是影响初诊AML 患儿OS 率的独立危险因素。

结论

CCLG-AML-2015方案在提高初诊AML患儿缓解率和生存率中具有显著疗效。危险度分层和首次诱导治疗反应是影响AML患儿生存率的重要因素。