镇痛镇静是重症患者治疗中重要的组成部分之一。近年来，随着研究的不断深入，形成了以镇痛优先、轻度镇静控制躁动、筛查并防治谵妄、早期活动和改善睡眠为主要特征的综合策略，但目前尚缺乏简洁易操作的流程图。基于此，笔者制定了重症患者镇痛镇静诊疗流程，以期为临床实践提供一个实操性强的工具。

疼痛和焦虑情绪对重症医学科（ICU）患者造成严重心理应激，甚至影响患者预后。恰当的镇痛镇静治疗可以缓解疼痛及不适感，降低谵妄发生风险，实现器官功能保护。ICU镇痛镇静治疗需秉承先评估后治疗、先镇痛后镇静的原则，进行镇痛镇静治疗时必须注重使用非药物性措施改善患者的舒适性。因此制订完整、简洁的流程有助于镇痛镇静治疗实施，达到良好的镇痛镇静效果。

连续性肾替代治疗（CRRT）是重症患者临床救治的一种常用方法，CRRT的复杂性、重症患者病情千变万化的特点迫切需要建立切实可行的规范化治疗流程，以保证CRRT临床实践的顺利进行。CRRT规范化治疗流程主要包括4大步骤：（1）对是否需要实施CRRT进行评估；（2）对评估后需要实施CRRT的患者开具CRRT处方；（3）CRRT治疗过程中的监测管理和参数调整；（4）CRRT停止时机评估。在CRRT的临床实践中，应严格遵循上述CRRT规范化治疗流程，依据患者的具体病情，开展规范化的CRRT治疗。规范化的CRRT流程也使得CRRT的同质化管理的持续质量改进成为可能。

休克是重症患者的常见疾病，抢救治疗具有黄金时限性。而基层医院大多存在基础理念不夯实，缺乏血流动力学监测技术手段，治疗缺乏流程，随意性大的问题。制定适合基层医院大部分休克患者的诊断与治疗目标流程将有助于休克患者的同质化管理，提升基层医疗质量。通过皮肤、肾脏、意识改变3个观察"窗口"识别组织低灌注，并结合临床高乳酸血症（血乳酸>1.5 mmol/L）可早期识别休克。按照排除梗阻性休克、评估心脏功能和肺部情况明确心源性休克、了解容量状态和容量反应性鉴别低血容量性休克，评估心输出量是否增高识别分布性休克的流程可快速鉴别休克类型。同时基于乳酸、中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度、动静脉二氧化碳分压差阶梯性应用理念的休克治疗目标流程，将有助于基层重症休克患者的临床管理。

有创机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要手段之一。目前，临床对于ARDS的有创机械通气治疗并不十分规范，对此进一步流程化及规范化，有助于临床提高该病治疗成功率，降低其病死率。因此，本研究制定了ARDS有创机械通气治疗的规范化流程，具体包括：建立人工气道和呼吸机初始参数的选择，小潮气量为主的肺保护性通气策略，辅助性治疗，挽救治疗，小潮气量通气治疗后高碳酸血症的处理，以及有创呼吸机的撤离。

多发伤是重症监护病房（ICU）最常见的创伤，也是早期死亡率最高的创伤性疾病。如何在多发伤急性期合理快速地处置伤情，是ICU治疗的重点与难点。本流程按照ICU收治多发伤的实际过程来构成主轴，分为初始ABC评估及处理，筛查处理最危及生命伤情和系统排查伤情三个阶段，明确每个阶段必须完成的处理事项和时间节点，以达到规范多发伤急性期伤情处理顺序和复苏方法，降低死亡率和致残率的目的。

感染是重症患者重要的死亡原因之一。但在重症感染的诊疗过程中，临床医师仍然存在较多误区亟待纠正，制定本流程的目的在于，结合相应国内外指南和专家共识，对诊断-治疗-评估-调整的临床过程加以解析，规范重症感染的诊疗行为，以期提升感染治愈率、降低死亡率，同时减少细菌耐药性的产生。