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骨科学

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“骨科学 ”专题知识库包括中华医学会电子版系列期刊发表的关节、肩肘、老年骨科等相关的文献、多媒体视频,旨在为骨科工作者提供全面的图文声像资源。
共找到 71 条结果
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  • 1.
    肩胛骨骨折的手术治疗进展
    刘振宇, 王宝军
    中华肩肘外科电子杂志 2021, 09 (01): 1-5. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2021.01.001
  • 2.
    基于信息化构建三级质控体系实现全面护理质量管理
    孔祥燕, 应菊素, 陈慧娟, 黄杰, 陈晔, 王泠
    中华肩肘外科电子杂志 2021, 09 (01): 6-10. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2021.01.002
  • 3.
    肱骨近端骨折:重视肩袖结构的完整
    陈建海
    中华肩肘外科电子杂志 2021, 09 (01): 93-93. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2021.01.101
    摘要 (15) HTML (0) PDF (575 KB) (0)

    视频简介】肱骨近端骨折临床常见,肱骨近端骨折合并肩袖损伤也有一定的发生率,文献报道约为10%。外伤性的肩袖损伤在老年人群中多见,常发生于肩关节脱位、外伤后,患者表现为上举乏力、肩关节疼痛等。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成,附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘,其内面与关节囊紧密相连,外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端,可将肱骨头纳入关节盂内,使关节稳定。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能,对于肩关节功能至关重要。因此在肱骨近端骨折的治疗中不仅仅要关注大小结节的解剖复位,也要重视并重建肩袖的完整性。术中不仅要重建肩袖的止点骨块的完整性,也要注意修复重建肩袖软组织的完整性。肱骨近端骨折合并肩袖损伤可分为如下五类,可修复的中小撕裂、可修复的大/巨大撕裂、不可修复的撕裂、肩袖纵行撕裂、撕脱骨折类型的类肩袖撕裂。对于复杂类型的肱骨近端骨折、移位的大结节骨折、合并关节脱位的肱骨近端骨折、术前肩关节功能不好的骨折应重点关注肩袖结构是否有损伤,术前完善肩关节核磁并仔细读片可有效避免漏诊。术中对于肱骨大小结节应做到解剖复位、稳定固定,防止肩袖止点附着骨块的移位。

  • 4.
    肱骨远端关节面剪切骨折之内固定
    周君琳
    中华肩肘外科电子杂志 2021, 09 (01): 94-94. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2021.01.102
    摘要 (18) HTML (0) PDF (638 KB) (0)

    视频简介】肱骨远端冠状面剪切骨折是指骨折累及肱骨小头和滑车前部,是一种少见的肱骨远端关节内损伤。在临床上有漏诊的可能,肘关节侧位X线片可表现为半圆形骨折块影和"双弧征",肘关节CT、MRI有助于明确诊断,尤其是三维CT重建对于明确骨折细节更有帮助。临床分型包括专门针对肱骨小头骨折的Bryan&Morrey分型,I型骨折主要累及肱骨小头及小部分滑车或不包括滑车;Ⅱ型骨折主要为肱骨小头骨折与关节软骨剥离,可带有少量软骨下骨;Ⅲ型骨折为肱骨小头粉碎性骨折;Ⅳ型骨折为肱骨小头伴滑车大部分骨折。Dubberley分型是根据外髁是否粉碎,肱骨小头和滑车是否为一整体骨折块,将肱骨小头骨折分为6型。该方法可以更好的判断患者的预后。肱骨远端关节面剪切骨折累及关节面,且骨折块移位较明显,非手术治疗效果不佳,切开复位内固定是治疗的主流。手术治疗包括切开复位内固定、关节镜下复位内固定、关节镜下骨块切除术,而对于老年患者、骨折粉碎严重无法固定者或关节固有疾患较重者可选择肘关节置换(肱骨小头置换、半肘关节置换、全肘关节置换)。切开复位内固定是最主要的治疗方式,手术入路多采用肘关节外侧扩展入路,对于关节内剪切骨折应行垂直于骨折线的加压固定,对于关节内压缩骨折应行植骨填充缺损牢固固定,对于干骺端粉碎骨折可采用钢板螺钉前先稳定固定,而对于合并韧带结构损伤者应一期修复重建关节稳定。内固定方式包括自前向后适用多枚无头加压空心螺钉固定、钢板螺钉固定、克氏针固定等。具体采用哪种入路及内固定方式应视骨折具体情况而定。

  • 5.
    步态图评估膝关节运动功能的专家共识(2020年版)
    中华医学会骨科分会关节外科学组, 中国研究型医院学会运动医学专业委员会
    中华关节外科杂志(电子版) 2020, 14 (06): 651-656. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.06.001
    摘要 (45) HTML (0) PDF (892 KB) (0)

    步态分析技术是利用生物力学手段检测与分析,研究步行规律的检查方法,揭示步态变化的关键环节及影响因素。步态图是步态分析结果的重要呈现形式。近年来,步态分析技术/步态图的应用逐渐普及,尤其在膝关节运动功能及常见疾病诊治、评价及辅助康复等方面开展了较多工作。然而,步态分析技术/步态图在膝关节功能评估过程中的使用尚无规范性文件指引。因此,本共识以现有文献证据为基础,对步态图在膝关节及其相关疾病领域的应用进行系统性回顾,通过多轮德尔菲投票形成了7条共识性推荐意见,涉及步态图的适应范围、禁忌证、围手术期及康复管理、普通人群筛查、特殊类型步态分析及步态图相关参数领域。该共识的发布将对步态图在膝关节运动功能评估及膝关节疾病、运动医疗康复领域的开展,提供有益指导和规范性指引。

  • 6.
    肩袖损伤合并老年骨质疏松症的关节镜手术技巧探讨
    曾塬杰, 王靖
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (04): 289-292. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.04.001
  • 7.
    螺钉固定latarjet手术及其相关并发症
    吴宇峰, 陈亮
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (04): 293-301. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.04.002
    摘要 (15) HTML (0) PDF (12639 KB) (0)
  • 8.
    急性肩锁关节脱位的治疗:传统与时尚
    吴晓明
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (04): 383-383. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.04.101
    摘要 (10) HTML (1) PDF (667 KB) (1)

    肩锁关节的骨性解剖包括喙突、锁骨和肩峰,周围的韧带包括肩锁韧带、喙肩韧带和喙锁韧带。辅助肩锁关节脱位的影像学检查包括:X平片、MRI等。规范的影像学检查和合适的透视体位是提高诊断准确性的基础。双能量CT扫描是近年来的新技术,对于韧带损伤的诊断具有较高的灵敏度和特异度。肩锁关节脱位的常用分型是Rockwood分型。I、II型常选择保守治疗,III型的治疗方式存在争议,IV、V型的治疗一般选择手术治疗,但手术方式存在一些争议。目前存在争议的问题可总结为:(1)固定部位:肩锁关节还是喙锁关节固定;(2)软组织手术的类型:选择肌肉移位还是韧带重建;(3)重建范围:喙锁韧带重建还是肩锁韧带重建。早期采取克氏针跨肩锁关节的固定,术后固定针的松动和移位可能导致严重并发症。目前主要选择锁骨钩钢板固定,方法简单,效果较好,其主要原理是上抬肩峰,下压锁骨,但需要关注锁骨和肩峰的解剖变异和发育特征,警惕肩峰骨骺未闭。此外,还需选择合适的长度避免钩钢板周围应力骨折。喙锁关节之间的固定可选择Bosworth螺钉或带袢钢板弹性固定。Bosworth螺钉属于非生理固定,容易导致松动和断裂,目前使用较多的是袢钢板弹性固定。喙锁韧带重建有助于恢复前后方向的稳定性,但争议主要集中在单束重建还是双束重建,双束重建生物力学效果较好,但应注意应力骨折的发生。喙突双隧道重建时应注意避免通道偏离原来的解剖途径,避免医源性骨折。既往研究提示:恰当复位肩锁关节,重建喙锁韧带,选择合适的生物学材料,早期手术治疗,术后规律随访是取得良好手术效果的影响因素。

  • 9.
    见微知著——肩袖损伤治疗中的问题与选择
    鲁谊
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (04): 384-384. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.04.102
    摘要 (10) HTML (0) PDF (581 KB) (1)

    围绕肩袖损伤治疗中的一些问题进行分析。关于肩袖损伤手术与非手术的选择,应当以缓解疼痛为主要目标,可选择的方式包括冷敷、口服药物等,激素封闭注射治疗并不推荐;关于终止非手术治疗的时间,目前缺少大宗数据的支持,国外研究表明:损伤深度、主力手、滑囊面撕裂,时间大于6个月时应考虑终止保守治疗;肱二头肌长头肌腱的固定与切断的选择:肱二头肌长头肌腱损伤比例较高,占55%。60岁以上男性,55岁以上女性,建议肌腱切断术;重体力劳动者建议肌腱固定;胸大肌上方,结节间沟内锚钉固定对大多数患者效果良好。关于术中关节粘连的松解范围:盂肱下韧带是否松解存在争议;有研究推荐大范围180°的松解;部分研究提示广泛松解和有限松解对长期功能无明显影响;对于肩峰的处理:肩峰减压与肩峰成形的争议长达30年。年轻患者,新鲜损伤,1型/2型肩峰推荐行肩峰减压术;退行性或老年患者,2型/3型肩峰推荐肩峰成型术;对于肌腱的清创与新鲜化方面,推荐肌腱断端的新鲜化;单排与双排锚钉的选择:根据肩袖损伤的范围来综合决定,临床效果无明显差异。

  • 10.
    中国肩关节外科研究进展
    肖建林, 许可, 崔树森
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (03): 193-196. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.03.001
  • 11.
    锁骨骨折的治疗进展
    泉源, 刘洋, 张培训
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (03): 197-202. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.03.002
  • 12.
    肩袖缝合术感染认识与处理
    崔国庆
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (03): 287-287. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.03.101
    摘要 (8) HTML (0) PDF (976 KB) (0)

    肩关节镜术后发生感染的几率较低,文献报道发生率为0.16% ~ 0.71%,常见的细菌有痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等。预防性应用抗生素可降低感染发生率。对于65岁以上的老年人、手术时间>3 h者可预防性应用抗生素。肩关节术后感染的患者临床表现各异,可表现为高体温、患侧肩关节的红肿热痛,肩关节无力、僵硬、剧烈疼痛等。对于有上述症状的患者应提高警惕。由于感染的表现各异,术后2周复查时应注意大结节有无剧烈的压痛、患侧肩关节有无不可理解的力弱、患者有无与活动相关的低热等表现,对于有上述症状者应高度怀疑感染的可能,对于疑似感染的患者应及时完善血常规、血沉及C反应蛋白,同时可行肩关节穿刺并送检。肩关节核磁在早期诊断感染中有较高的敏感性。对于肩袖缝合术后的感染应早发现、早治疗。如临床确诊为感染后视情况及时进行镜下清创手术。如术中发现内固定钉松动,应及时去除,尽可能清除不良组织,避免多次清理。同时去除缝线等异物,可一期以PDS线行经骨缝合肩袖裂口。术后定期复查核磁,视肩袖愈合情况指导患者进行康复锻炼。血沉及C反应蛋白可提示感染的活动水平;对于低毒力感染的患者,如肩袖止点完整的患者可尝试抗生素对症保守治疗,定期复查核磁及血沉、C反应蛋白及血常规。

  • 13.
    肱骨近端粉碎骨折髓内钉内固定
    陆骅
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (03): 288-288. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.03.102
    摘要 (11) HTML (0) PDF (1009 KB) (0)

    以往认为肱骨近端Neer2部分外科颈骨折是髓内钉内固定的适应证,而对于肱骨近端粉碎骨折如Neer3、4部分骨折往往会选择切开复位钢板内固定。如采用钢板螺钉内固定,在手术过程中往往采用克氏针临时穿针维持复位,克氏针易受肌肉、肩峰阻挡,其临时固定强度不够,且易影响复位判断,同时克氏针会阻碍钢板防治,反复操作易破坏近端的骨质,影响固定强度。上述情况易导致钢板螺钉内固定失败。因此笔者对于肱骨近端粉碎骨折尝试髓内钉内固定。髓内钉具有跨越骨折区,恢复维持力线的优势,其次髓内钉为中心固定,可提供更强的支撑,且易于复位。和钢板螺钉内固定相比,肱骨髓内钉手术过程相似,但相对容易。髓内钉内固定使得肱骨头复位更容易。在固定大小结节方面,钢板和髓内钉都有自己的操作难点:对于大小结节粉碎的患者,钢板固定有一定的困难,往往需要借助缝线进行缝合固定;而髓内钉对于大小结节的固定则完全依靠缝线缝合固定。由于弯钉入钉点更靠近大小结节骨折块,使得复位固定困难,因此直钉更有利于肱骨近端骨折的复位,尤其是大小结节的复位。复位完成后如大小结节骨折块较大,可借助螺钉进行固定,如骨折块粉碎,则可通过缝线缝合固定。必要时可额外增加空心钉进行固定。而对于肱骨头残存骨量少、肱骨头入钉点周围骨质不完整、肱骨头骨折患者则不适合进行髓内钉固定。

  • 14.
    生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴骨缺损
    李伟, 高伟力, 周泓宇
    中华关节外科杂志(电子版) 2020, 14 (04): 417-422. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.04.005
    摘要 (15) HTML (0) PDF (852 KB) (0)
    目的

    探讨生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴股骨骨缺损的临床效果。

    方法

    回顾性分析于2011年1月至2015年1月在新疆沙雅县人民医院关节外科接受髋关节翻修术的患者,选取股骨柄松动并伴有股骨缺损且仅翻修股骨柄假体者,排除感染、髋臼假体问题、严重内科疾病及骨质疏松者,最终纳入病例104例,其中采用生物型翻修加长柄者归入观察组(n=52),采用水泥型翻修柄者归入对照组(n=52)。采用t检验对比分析两组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、相关功能评分。两组优良率、并发症发生率采用卡方检验比较。

    结果

    两组随访时Harris评分、日常生活能力量表(ADL)评分、生活质量量表(QOL)评分较治疗前增加(对照组:t=10.045、18.185、15.162,均为P<0.05;观察组:t=13.445、23.741、17.324,均为P<0.05)。两组随访时疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)较治疗前降低(对照组:t=48.714,P<0.05;观察组:t=78.556,P<0.05)。观察组随访时Harris评分、ADL评分、QOL评分高于对照组(t=5.267、5.205、3.976,均为P<0.05),VAS评分低于对照组(t=8.561,P<0.05),且观察组住院时间、骨折愈合时间更短(t=4.917、4.398,均为P<0.05)。观察组优良率(98.1%)高于对照组(44.2%),并发症发生率(1.9%)低于对照组(13.5%)(χ2=36.728、4.875,均为P<0.05)。

    结论

    生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴骨缺损的中期随访效果肯定,是一种可行的假体选择方案,远期疗效尚需进一步观察和验证。

  • 15.
    股骨颈骨折合并抑郁老年男性骨密度和骨代谢变化
    刘驰, 石磊, 何婧, 刘军川, 赵懋宇, 张耀南, 薛庆云
    中华关节外科杂志(电子版) 2020, 14 (04): 435-439. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.04.008
    摘要 (8) HTML (0) PDF (772 KB) (0)
    目的

    分析老年男性股骨颈骨折合并抑郁患者骨密度和骨代谢生化指标变化,探讨抑郁对骨质疏松骨代谢的影响。

    方法

    选取于北京医院骨科2017年1月至2019年1月住院的老年男性股骨颈骨折患者102例。排除病理性骨折、认知功能障碍等患者。依据老年抑郁量表(GDS)将老年男性股骨颈骨折患者分为抑郁组和对照组。通过测定并比较两组患者的骨密度(BMD)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷、25-羟基-维生素D[25(OH)D]、骨钙素(OC)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(P1NP)、血清Ⅰ型胶原羧基末端肽交联β特殊序列(β-CTX)水平,分析抑郁严重程度(GDS评分)与骨密度及骨代谢生化指标的相关性。分类变量的比较采用卡方检验,连续变量的比较采用t检验,两组连续性变量的相关性应用Pearson相关分析。

    结果

    抑郁组患者BMD明显低于对照组(腰椎t =5.964、髋部t =2.845,P <0.05)。与对照组相比,抑郁组血清25(OH)D水平下降(t =3.077,P <0.05),抑郁组血清OC水平低于对照组(t =2.013,P <0.05),而血清β-CTX水平高于对照组(t =2.938,P <0.05),P1NP水平与对照组差异无统计学意义(t =0.684,P >0.05)。抑郁严重程度(GDS评分)与BMD(r=-0.456,P <0.05)、25(OH)D(r=-0.546,P <0.05)、OC(r=-0.215,P <0.05)呈负相关,与P1NP(r=-0.115,P>0.05)相关性不显著,与β-CTX(r=0.372,P<0.05)呈正相关。

    结论

    抑郁症患者的骨形成标志物水平降低和骨吸收标志物水平升高,抑郁症是低骨密度和骨折的危险因素。应重视老年抑郁症患者骨代谢指标和25(OH)D的检测,及时进行维生素D的补充和有效的抗骨吸收药物治疗。

  • 16.
    全膝置换术后早期功能锻炼应用健康教育互动模式
    潘韩丽, 陈媛媛, 何静, 赵小芹, 王坤正
    中华关节外科杂志(电子版) 2020, 14 (04): 508-511. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2020.04.021
    摘要 (10) HTML (0) PDF (1026 KB) (0)
    目的

    探讨健康教育互动模式对全膝置换术后患者早期膝关节功能锻炼及功能恢复的影响。

    方法

    选取2016年1月至2016年12月的西安交通大学第二附属医院骨科113例住院行全膝关节置换术患者,使用随机数字对照法分为实验组59例和对照组54例。实验组在医护全程诊疗模式的基础上成立健康教育互动模式小组,制定人工全膝关节置换术系统性、规范化术后早期功能锻炼护理路径表并按路径表实施一对一互动功能锻炼指导。对照组则采用传统健康宣教方法。应用t检验分别比较两组患者在术前、术后3、7、14 d的特种外科医院(HSS)评分。

    结果

    通过健康互动模式制定早期功能锻炼路径计划表在人工全膝置换术后早期功能锻炼中的应用,使用HSS膝关节功能评分表对两组患者的术前、术后3 d、术后7 d及术后14 d的患肢功能锻炼效果进行评价,实验组患者的HSS评分在术后优于对照组(术后3 d t=0.67,术后7 d t=4.78,术后14 d t=3.63,均为P<0.05)。

    结论

    健康教育互动模式在全膝置换术后早期功能锻炼中应用,提高了患者进行术后锻炼的依从性,促进了膝关节功能的恢复,提高了患者的生活质量。

  • 17.
    肱二头肌远端肌腱损伤的诊疗现状
    杨剑, 郁凯
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (02): 97-100. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.02.001
  • 18.
    创伤后骨髓炎
    吴克俭
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (02): 191-191. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.02.019
    摘要 (26) HTML (0) PDF (680 KB) (0)

    骨髓炎是由细菌感染引起的骨骼破坏性炎症,好发于长骨,儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。血源性感染引起的血源性骨髓炎是最常见的类型。长骨干骺端有很多终末小动脉,循环丰富,血流慢,细菌容易形成菌栓滞留繁殖,余元身体其他部位的感染灶如毛囊炎等的致病菌在干骺端血管滞留后,如机体抵抗能力弱时可出现病菌迅速繁殖,侵蚀、破坏骨组织,引起急性炎症。其病理变化主要分为脓液扩散,骨质破坏,死骨形成与反应性骨质增生四个过程。创伤性骨髓炎由开放骨折或外科手术所致。软组织破坏严重,血液循坏破坏是感染加重的重要因素。慢性骨髓炎Cierny-Mader分型可分为四型:Ⅰ型为髓内骨髓炎,病灶局限于骨髓腔,如血源性骨髓炎;Ⅱ型为表浅型骨髓炎,病灶局限于骨的外表面,常伴有难治性的软组织缺损,缺乏软组织保护;Ⅲ型为局限性骨髓炎,有存在明显边界的附着的或浮动的骨片,常伴有Ⅰ型和Ⅱ型骨髓炎的特点;Ⅳ型为弥漫性骨髓炎,病灶累及一整段骨或一整个关节。创伤性骨髓炎治疗的首要步骤是处理感染,感染性病灶要彻底清除,这一步是治疗的重中之重。在感染控制的基础上再进行骨重建。重建的手段包括松质骨移植,骨折内固定,节段性骨移植,人工关节置换等。

  • 19.
    内镜下尺神经原位松解治疗原发性肘管综合症
    杨明
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (02): 192-192. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.02.020
    摘要 (10) HTML (0) PDF (740 KB) (0)

    肘管综合症是指各种原因导致的尺神经受压而出现的以小指指腹麻木不适,尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌肌力弱,手内在肌萎缩为特征的一组疾病。早期的手术治疗是单纯切开减压,1898年提出进行尺神经前置,1957年提出了肘管支持带及其附近的筋膜的概念,1958年在临床上正式提出肘管综合症的命名。肘管综合症的治疗包括原位松解、内上髁切除、尺神经前置等。本科在治疗肘管综合症时常规行尺神经松解+前置。手术以肘关节内侧尺神经沟体表投影做纵形切口,长约8 cm,切开皮肤浅筋膜,显露深筋膜,上下依次松解Struthers弓、臂内侧肌间隔、肘管支持带、弓壮韧带。多篇文献报道简单的切开减压和减压+前置治疗效果相似,但前置并发症更多。内镜下松解有多种技术,如Hoffman技术、Cobb技术等,文献报道疗效不等,但总体满意。本科采用Cobb技术治疗了15例患者,总体效果满意。总体而言切开减压+尺神经前置与内镜下松解治疗原发性肘管综合症总体疗效大致相同,但内镜手术术后7 d即可返回工作岗位,而前置术则需要70 d才能回到工作岗位。具体选用哪种治疗方式应根据患者具体情况来决定。

  • 20.
    肩肘外科进展与展望
    张积森, 荆珏华
    中华肩肘外科电子杂志 2020, 08 (01): 1-10. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2020.01.001
    摘要 (11) HTML (0) PDF (14771 KB) (0)