报告1例膀胱低级别平滑肌肉瘤，总结临床诊疗经过和复习相关文献，讨论膀胱平滑肌肉瘤的诊断和治疗方法，提高对本病的认识。

回顾性分析1例南方医科大学第三附属医院接诊的膀胱低级别平滑肌肉瘤，患者为35岁男性，因"反复尿频尿急尿痛1周余"入我院。完善影像学资料及膀胱镜肿瘤活检术，病理考虑诊断为膀胱低级别平滑肌肉瘤。

经综合考虑后行膀胱部分切除术，术后病理证实为膀胱低级别平滑肌肉瘤，免疫组化示SMA（+）、Desmin（+）、IMP3强阳性，切缘阴性。术后顺利出院，未出现漏尿。随访2年，患者肿瘤未复发。

膀胱平滑肌肉瘤是临床罕见的恶性肿瘤，总体侵袭性强，预后不佳，治疗多以手术为主，高级别膀胱平滑肌肉瘤以根治性切除术为主，术后辅以放化疗；低级别且肿瘤较小可行膀胱部分切除术，手术要注意保证肿瘤外2~3 cm甚至以上切缘阴性。

本文报道一例晚期阴茎癌的病例。患者男性，44岁，因"阴茎溃烂3月，漏尿1月余"入院，查体示阴茎远端明显肿大，包皮不能外翻，包皮口溃疡面渗液；右侧腹股沟区可见一大小约4 cm×3 cm包块，质韧，活动度差，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结。影像学检查提示阴茎癌并双侧腹股沟区、髂外动脉旁多发淋巴结转移。初步诊断阴茎癌并双侧腹股沟区、髂外动脉旁多发淋巴结转移。经广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊（MDT），专家组建议完善全身评估，先行新辅助治疗和免疫治疗，后行阴茎全切术，同期或分期进行腹股沟和盆腔淋巴结清扫，根据术后情况评估是否需要辅助治疗或放疗。告知患者MDT讨论意见，经充分沟通并取得知情同意后，行阴茎部分切除术，术后病理示非人乳头瘤状病毒（HPV）相关性鳞状细胞癌，低分化（肉瘤样鳞状细胞癌）。经4个周期的辅助化疗，淋巴结转移灶明显缓解，行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后定期复查无局部复发及淋巴结复发转移征象。本病例提示，对于晚期阴茎癌，手术治疗联合化疗、免疫治疗等综合治疗模式是提升治疗效果的关键。

调研湖南省公立医院三种常见消化道早癌(食管癌、胃癌及结直肠癌)的检出比例。

使用湖南省消化内科医疗质量控制中心2024年收集的2023年湖南省公立医院三种消化道早癌的检出比例，使用统计学方法探讨其危险因素。

2023年共120家公立医院上报了相关数据，食管癌检出3 647例，其中，早期食管癌555例，检出比例为15.22%；胃癌检出8 453例，其中，早期胃癌1281例，检出比例为15.15%；结直肠癌检出15 416例，其中，早期结直肠癌3 278例，检出比例为21.26%。分别以15%、15%和20%为界值，将早期食管癌、早期胃癌和早期结直肠癌分为低检出比例组和高检出比例组，统计分析发现检出比例与医院级别、是否教学医院、所属城市、医院从事消化内镜诊疗医师数量、医院年消化内镜诊疗量等无明显相关。

湖南省各级公立医院消化道早癌(食管癌、胃癌及结直肠癌)的检出比例仍较低，检出率还需进一步提高。

慢加急性肝衰竭（ACLF）患者肝移植术后耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）发生率高，影响术后早期生存率。本文报道我院1例首次应用舒巴坦-度洛巴坦（SUL-DUR）治疗ACLF肝移植术后患者CRAB肺部感染患者。治疗前后患者支气管肺泡灌洗液（BALF）宏基因组学二代测序技术（NGS）显示CRAB序列数量级下降，且治疗4 d后BALF标本核酸检测（如聚合酶链反应）及培养结果CRAB均转阴，后续多次送检BALF培养也未出现CRAB复阳。结果表现出良好的临床效果、影像学改善以及微生物清除，短时间遏制了CRAB感染导致的肺部感染加重，同时能够在感染控制后早期实现免疫抑制治疗。进一步行联合药敏试验，结果显示其与头孢吡肟有协同作用，而与亚胺培南-西司他丁无协同作用。可见SUL-DUR对肝移植术后CRAB肺部感染具有显著疗效，可为后续同类患者的治疗提供参考。

探讨毒性弥漫性甲状腺肿(GD)合并桥本甲状腺炎，并在病程中叠加甲巯咪唑致粒细胞缺乏、甲状腺危象及药物性狼疮(DILE)的临床特征与干预策略。

回顾性分析2024年12月1日郑州大学第五附属医院内分泌科收治的1例33岁甲亢危象并严重粒细胞缺乏合并药物性狼疮女性患者的临床表现、实验室检查及治疗经过。

患者33岁，初诊时甲状腺功能显著亢进，游离三碘甲状腺原氨酸(16.23 pmol/L)、游离甲状腺素(45.38 pmol/L)水平升高，促甲状腺激素水平低下(0.006 U/L)，促甲状腺激素受体抗体及甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺摄碘率增高(2 h 49.40%，6 h 80.90%，24 h 94.10%)。超声提示甲状腺轻度肿大、实质回声弥漫性减低不均且血流稍丰富，符合GD病合并桥本甲状腺炎表现，且伴粒细胞减少。予以甲巯咪唑治疗后，患者出现骨髓抑制(表现为粒细胞缺乏、红细胞及血小板减少)，继发急性化脓性扁桃体炎，并诱发甲亢危象(BWPS评分45分)。骨髓活检提示造血组织增生低下，关键免疫学检查发现抗核抗体(≥1∶160)及抗Sm抗体阳性，考虑DILE所致血液系统损害。停用甲巯咪唑，经积极抗感染，应用重组人粒细胞刺激因子、糖皮质激素、免疫抑制剂及后续碘-131治疗后，患者感染控制，血常规逐渐恢复正常。甲状腺功能于碘-131治疗后转为亚临床甲减，补充左甲状腺素钠片后恢复正常。患者DILE相关指标(抗核抗体滴度)下降，糖皮质激素及免疫抑制剂用量减少，病情稳定。

抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)可能引发包括DILE在内的自身免疫反应，临床在诊治甲亢合并血细胞异常时，应及时筛查继发性免疫异常，以实现早期识别与干预。

探讨不同分割模式同步推量调强放疗(simultaneous integrated boost intensity modulated radiation therapy, SIB-IMRT)对肺癌脑转移(brain metastases, BM)患者颅内进展、认知功能、免疫功能和生活质量的影响。

前瞻性选择2021年11月至2024年12月沧州市中心医院收治的92例肺癌多发性BM患者为对象，随机分为A组49例、B组43例，A组行全脑40Gy/20Fx＋局部加量60Gy/20Fx放疗，B组行全脑37.5Gy/15Fx＋局部加量52.5Gy/15Fx放疗。记录颅内无进展生存时间(intracranial progression free survival, iPFS)。采用流式细胞术检测放疗前后血液淋巴细胞亚群。绘制Kaplan-Meier曲线分析不同分割模式对iPFS的影响。使用重复测量方差分析不同分割模式对认知功能、生活质量及细胞免疫功能(CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋%)的影响。

中位随访9.93个月，生存者71例(77.17%)，死亡者21例(22.83%)。发生颅内进展/复发59例(64.13%)，A组iPFS 4.90个月(95%CI：3.42~6.38个月)少于B组iPFS时间12.60个月(95%CI：10.28~14.92个月)(Log-Rank＝12.621，P＝0.000)。发生治疗相关不良事件44例，两组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B组蒙特利尔认知评分放疗后4个月(23.13±1.45)分、6个月(23.09±2.00)分高于A组4个月(20.97±2.35)分、6个月(18.35±2.41)分(P＝0.000)；B组放疗后6个月日常生活活动Barthel指数(8.74±2.47)高于A组(6.95±0.39)(P＝0.001)。放疗后2个月B组CD8^＋%32.50(23.90，41.10)水平高于A组27.10(17.65，36.03)(P＝0.001)。重复方差分析显示CD8^＋%(F_{组别×时间}＝6.966，P＝0.012)存在组间交互作用。

全脑37.5Gy/15Fx＋局部加量52.5Gy/15Fx方案延长肺癌多发性BM患者iPFS，有助于维持放疗后免疫功能、认知能力及生活质量。

分析非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous Mycobacteria pulmonary disease, NTM-PD)患者的临床数据，揭示其人口学特征、影像学表现及病原学分布规律。

选择2023年6月至2025年5月在我院确诊的NTM-PD患者205例。临床数据通过医院电子病历系统提取，包括患者的年龄、性别、既往病史、合并症、临床症状、影像学表现及病原学结果。

205例患者中，男性121例(59.02%)，女性84例(40.98%)；≥50岁患者153例(74.63%)。既往结核病史27例(13.17%)，合并支气管扩张症(bronchiectasis)共36例(17.56%)，合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)25例(12.20%)，其他合并症有血糖异常(包括糖尿病、糖耐量异常、血糖高)、肝炎、尘肺、肿瘤等；男性合并COPD 22例(18.18%)高于女性3例(3.57%)，女性合并支气管扩张20例(23.81%)高于男性16例(13.22%)(P<0.05)。主要症状为咳嗽169例(82.44%)、咳痰151例(73.66%)，气喘79例(38.54%)、胸闷54例(26.34%)、发热39例(19.02%)、胸痛22例(10.73%)、咯血32例(15.61%)；男性发热30例(24.79%)高于女性9例(10.71%)(P<0.05)。胸部影像学表现以结节型124例(60.49%)和空洞型74例(36.10%)为主，其他常见表现有支气管扩张、淋巴结肿大、胸腔积液、气胸等。男性肺部空洞62例(51.24%)高于女性12例(14.29%)，女性支气管扩张31例(36.90%)高于男性29例(23.97%)(P<0.05)。病原学以胞内分枝杆菌79例(38.54%)为主，其次为脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus)38例(18.54%)、堪萨斯分枝杆菌(Mycobacterium kansasii)30例(14.63%)和鸟分枝杆菌(Mycobacterium avium)14例(6.83%)。男性和女性脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus)、堪萨斯分枝杆菌(Mycobacterium kansasii)和鸟分枝杆菌(Mycobacterium avium)的占比性别间差异有统计学意义(P<0.05)。

NTM-PD患者的临床特征和病原学分布存在性别差异，强调早期识别的重要性，为个体化治疗提供依据，未来需进一步探索其流行病学特征及治疗策略。

分析贝达喹啉合并肠内营养支持对耐多药肺结核(multi-drugresistant pulmonary tuber culosis, MDR-PTB)的疗效。

收集57例我院收治的MDR-PTB患者为对象，根据治疗方法分为观察组26例与对照组31例。对照组进行常规抗结核(左氧氟沙星、利奈唑胺、氯法齐明、环丝氨酸、吡嗪酰胺治疗)合并肠内营养支持(口服肠内营养粉剂500~1 000 ml/d，同时适量补充匀浆膳，如牛奶、蔬菜泥等，连续24周)治疗；观察组在对照组方案基础上，口服富马酸贝达喹啉片，起始剂量为400 mg/d，连续2周，之后减量为200 mg/次，隔日一次，连续22周。比较两组临床疗效、痰结核分枝杆菌转阴情况、血清免疫功能指标[免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)A、IgG、IgM、CD4^＋/CD8^＋ T淋巴细胞比值]、肺功能指标[第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second, FEV₁)、最大呼气流量(peak expiratory flow, PEF)、FEV₁占预计值百分比(FEV₁%)]、计算机断层扫描(computed tomography, CT)征象[厚壁空洞、钙化影、肺部实变和胸膜增厚]、营养状况[血红蛋白(hemoglobin, Hb)、血淋巴细胞总数(total lymphocyte count, TLC)、浓度和白蛋白(albumin, ALB)水平和健康调查量表(short form36health survey questionnaire, SF-36)评分]及不良反应发生情况。

观察组有临床疗效23例(88.46%)高于对照组19例(61.29%)；观察组痰涂片阴转率22例(84.62%)、痰培养阴转率21例(80.77%)、IgA(3.91±0.82)g/L、IgG(20.18±3.97)g/L、IgM(2.57±0.34)g/L、CD4^＋/CD8^＋比值(1.41±0.16)、PEF(6.91±1.23)L/s、FEV₁(1.41±0.22)L、FEV₁%(80.83±9.58)%、TLC(1.94±0.47)×10⁹/L、Hb(117.52±19.68)g/L、ALB水平(40.14±8.75)g/L和SF-36评分(78.15±12.29)高于对照组67.74%、61.29%、(3.32±0.79)g/L、(17.94±2.68)g/L、(2.31±0.48)g/L、(1.29±0.14)、(6.28±1.07)L/s、(1.28±0.19)L、(75.19±9.64)%、(1.68±0.42)×10⁹/L、(105.73±21.56)g/L、(35.29±7.63)g/L、(71.03±13.48)分；观察组发生厚壁空洞23.08%、钙化影15.38%、肺部实变11.54%、胸膜增厚15.38%低于对照组48.39%、45.16%、38.71%、41.94%(P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

贝达喹啉合并肠内营养支持治疗MDR-PTB疗效明显，可改善患者营养状况，调节免疫功能，促进患者肺部结构和功能的恢复且安全性好。