报告1例膀胱低级别平滑肌肉瘤，总结临床诊疗经过和复习相关文献，讨论膀胱平滑肌肉瘤的诊断和治疗方法，提高对本病的认识。

回顾性分析1例南方医科大学第三附属医院接诊的膀胱低级别平滑肌肉瘤，患者为35岁男性，因"反复尿频尿急尿痛1周余"入我院。完善影像学资料及膀胱镜肿瘤活检术，病理考虑诊断为膀胱低级别平滑肌肉瘤。

经综合考虑后行膀胱部分切除术，术后病理证实为膀胱低级别平滑肌肉瘤，免疫组化示SMA（+）、Desmin（+）、IMP3强阳性，切缘阴性。术后顺利出院，未出现漏尿。随访2年，患者肿瘤未复发。

膀胱平滑肌肉瘤是临床罕见的恶性肿瘤，总体侵袭性强，预后不佳，治疗多以手术为主，高级别膀胱平滑肌肉瘤以根治性切除术为主，术后辅以放化疗；低级别且肿瘤较小可行膀胱部分切除术，手术要注意保证肿瘤外2~3 cm甚至以上切缘阴性。

本文报道一例晚期阴茎癌的病例。患者男性，44岁，因"阴茎溃烂3月，漏尿1月余"入院，查体示阴茎远端明显肿大，包皮不能外翻，包皮口溃疡面渗液；右侧腹股沟区可见一大小约4 cm×3 cm包块，质韧，活动度差，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结。影像学检查提示阴茎癌并双侧腹股沟区、髂外动脉旁多发淋巴结转移。初步诊断阴茎癌并双侧腹股沟区、髂外动脉旁多发淋巴结转移。经广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊（MDT），专家组建议完善全身评估，先行新辅助治疗和免疫治疗，后行阴茎全切术，同期或分期进行腹股沟和盆腔淋巴结清扫，根据术后情况评估是否需要辅助治疗或放疗。告知患者MDT讨论意见，经充分沟通并取得知情同意后，行阴茎部分切除术，术后病理示非人乳头瘤状病毒（HPV）相关性鳞状细胞癌，低分化（肉瘤样鳞状细胞癌）。经4个周期的辅助化疗，淋巴结转移灶明显缓解，行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后定期复查无局部复发及淋巴结复发转移征象。本病例提示，对于晚期阴茎癌，手术治疗联合化疗、免疫治疗等综合治疗模式是提升治疗效果的关键。

调研湖南省公立医院三种常见消化道早癌(食管癌、胃癌及结直肠癌)的检出比例。

使用湖南省消化内科医疗质量控制中心2024年收集的2023年湖南省公立医院三种消化道早癌的检出比例，使用统计学方法探讨其危险因素。

2023年共120家公立医院上报了相关数据，食管癌检出3 647例，其中，早期食管癌555例，检出比例为15.22%；胃癌检出8 453例，其中，早期胃癌1281例，检出比例为15.15%；结直肠癌检出15 416例，其中，早期结直肠癌3 278例，检出比例为21.26%。分别以15%、15%和20%为界值，将早期食管癌、早期胃癌和早期结直肠癌分为低检出比例组和高检出比例组，统计分析发现检出比例与医院级别、是否教学医院、所属城市、医院从事消化内镜诊疗医师数量、医院年消化内镜诊疗量等无明显相关。

湖南省各级公立医院消化道早癌(食管癌、胃癌及结直肠癌)的检出比例仍较低，检出率还需进一步提高。

慢加急性肝衰竭（ACLF）患者肝移植术后耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）发生率高，影响术后早期生存率。本文报道我院1例首次应用舒巴坦-度洛巴坦（SUL-DUR）治疗ACLF肝移植术后患者CRAB肺部感染患者。治疗前后患者支气管肺泡灌洗液（BALF）宏基因组学二代测序技术（NGS）显示CRAB序列数量级下降，且治疗4 d后BALF标本核酸检测（如聚合酶链反应）及培养结果CRAB均转阴，后续多次送检BALF培养也未出现CRAB复阳。结果表现出良好的临床效果、影像学改善以及微生物清除，短时间遏制了CRAB感染导致的肺部感染加重，同时能够在感染控制后早期实现免疫抑制治疗。进一步行联合药敏试验，结果显示其与头孢吡肟有协同作用，而与亚胺培南-西司他丁无协同作用。可见SUL-DUR对肝移植术后CRAB肺部感染具有显著疗效，可为后续同类患者的治疗提供参考。

探讨毒性弥漫性甲状腺肿(GD)合并桥本甲状腺炎，并在病程中叠加甲巯咪唑致粒细胞缺乏、甲状腺危象及药物性狼疮(DILE)的临床特征与干预策略。

回顾性分析2024年12月1日郑州大学第五附属医院内分泌科收治的1例33岁甲亢危象并严重粒细胞缺乏合并药物性狼疮女性患者的临床表现、实验室检查及治疗经过。

患者33岁，初诊时甲状腺功能显著亢进，游离三碘甲状腺原氨酸(16.23 pmol/L)、游离甲状腺素(45.38 pmol/L)水平升高，促甲状腺激素水平低下(0.006 U/L)，促甲状腺激素受体抗体及甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺摄碘率增高(2 h 49.40%，6 h 80.90%，24 h 94.10%)。超声提示甲状腺轻度肿大、实质回声弥漫性减低不均且血流稍丰富，符合GD病合并桥本甲状腺炎表现，且伴粒细胞减少。予以甲巯咪唑治疗后，患者出现骨髓抑制(表现为粒细胞缺乏、红细胞及血小板减少)，继发急性化脓性扁桃体炎，并诱发甲亢危象(BWPS评分45分)。骨髓活检提示造血组织增生低下，关键免疫学检查发现抗核抗体(≥1∶160)及抗Sm抗体阳性，考虑DILE所致血液系统损害。停用甲巯咪唑，经积极抗感染，应用重组人粒细胞刺激因子、糖皮质激素、免疫抑制剂及后续碘-131治疗后，患者感染控制，血常规逐渐恢复正常。甲状腺功能于碘-131治疗后转为亚临床甲减，补充左甲状腺素钠片后恢复正常。患者DILE相关指标(抗核抗体滴度)下降，糖皮质激素及免疫抑制剂用量减少，病情稳定。

抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)可能引发包括DILE在内的自身免疫反应，临床在诊治甲亢合并血细胞异常时，应及时筛查继发性免疫异常，以实现早期识别与干预。

探讨不同分割模式同步推量调强放疗(simultaneous integrated boost intensity modulated radiation therapy, SIB-IMRT)对肺癌脑转移(brain metastases, BM)患者颅内进展、认知功能、免疫功能和生活质量的影响。

前瞻性选择2021年11月至2024年12月沧州市中心医院收治的92例肺癌多发性BM患者为对象，随机分为A组49例、B组43例，A组行全脑40Gy/20Fx＋局部加量60Gy/20Fx放疗，B组行全脑37.5Gy/15Fx＋局部加量52.5Gy/15Fx放疗。记录颅内无进展生存时间(intracranial progression free survival, iPFS)。采用流式细胞术检测放疗前后血液淋巴细胞亚群。绘制Kaplan-Meier曲线分析不同分割模式对iPFS的影响。使用重复测量方差分析不同分割模式对认知功能、生活质量及细胞免疫功能(CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋%)的影响。

中位随访9.93个月，生存者71例(77.17%)，死亡者21例(22.83%)。发生颅内进展/复发59例(64.13%)，A组iPFS 4.90个月(95%CI：3.42~6.38个月)少于B组iPFS时间12.60个月(95%CI：10.28~14.92个月)(Log-Rank＝12.621，P＝0.000)。发生治疗相关不良事件44例，两组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B组蒙特利尔认知评分放疗后4个月(23.13±1.45)分、6个月(23.09±2.00)分高于A组4个月(20.97±2.35)分、6个月(18.35±2.41)分(P＝0.000)；B组放疗后6个月日常生活活动Barthel指数(8.74±2.47)高于A组(6.95±0.39)(P＝0.001)。放疗后2个月B组CD8^＋%32.50(23.90，41.10)水平高于A组27.10(17.65，36.03)(P＝0.001)。重复方差分析显示CD8^＋%(F_{组别×时间}＝6.966，P＝0.012)存在组间交互作用。

全脑37.5Gy/15Fx＋局部加量52.5Gy/15Fx方案延长肺癌多发性BM患者iPFS，有助于维持放疗后免疫功能、认知能力及生活质量。

分析非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous Mycobacteria pulmonary disease, NTM-PD)患者的临床数据，揭示其人口学特征、影像学表现及病原学分布规律。

选择2023年6月至2025年5月在我院确诊的NTM-PD患者205例。临床数据通过医院电子病历系统提取，包括患者的年龄、性别、既往病史、合并症、临床症状、影像学表现及病原学结果。

205例患者中，男性121例(59.02%)，女性84例(40.98%)；≥50岁患者153例(74.63%)。既往结核病史27例(13.17%)，合并支气管扩张症(bronchiectasis)共36例(17.56%)，合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)25例(12.20%)，其他合并症有血糖异常(包括糖尿病、糖耐量异常、血糖高)、肝炎、尘肺、肿瘤等；男性合并COPD 22例(18.18%)高于女性3例(3.57%)，女性合并支气管扩张20例(23.81%)高于男性16例(13.22%)(P<0.05)。主要症状为咳嗽169例(82.44%)、咳痰151例(73.66%)，气喘79例(38.54%)、胸闷54例(26.34%)、发热39例(19.02%)、胸痛22例(10.73%)、咯血32例(15.61%)；男性发热30例(24.79%)高于女性9例(10.71%)(P<0.05)。胸部影像学表现以结节型124例(60.49%)和空洞型74例(36.10%)为主，其他常见表现有支气管扩张、淋巴结肿大、胸腔积液、气胸等。男性肺部空洞62例(51.24%)高于女性12例(14.29%)，女性支气管扩张31例(36.90%)高于男性29例(23.97%)(P<0.05)。病原学以胞内分枝杆菌79例(38.54%)为主，其次为脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus)38例(18.54%)、堪萨斯分枝杆菌(Mycobacterium kansasii)30例(14.63%)和鸟分枝杆菌(Mycobacterium avium)14例(6.83%)。男性和女性脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus)、堪萨斯分枝杆菌(Mycobacterium kansasii)和鸟分枝杆菌(Mycobacterium avium)的占比性别间差异有统计学意义(P<0.05)。

NTM-PD患者的临床特征和病原学分布存在性别差异，强调早期识别的重要性，为个体化治疗提供依据，未来需进一步探索其流行病学特征及治疗策略。

分析贝达喹啉合并肠内营养支持对耐多药肺结核(multi-drugresistant pulmonary tuber culosis, MDR-PTB)的疗效。

收集57例我院收治的MDR-PTB患者为对象，根据治疗方法分为观察组26例与对照组31例。对照组进行常规抗结核(左氧氟沙星、利奈唑胺、氯法齐明、环丝氨酸、吡嗪酰胺治疗)合并肠内营养支持(口服肠内营养粉剂500~1 000 ml/d，同时适量补充匀浆膳，如牛奶、蔬菜泥等，连续24周)治疗；观察组在对照组方案基础上，口服富马酸贝达喹啉片，起始剂量为400 mg/d，连续2周，之后减量为200 mg/次，隔日一次，连续22周。比较两组临床疗效、痰结核分枝杆菌转阴情况、血清免疫功能指标[免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)A、IgG、IgM、CD4^＋/CD8^＋ T淋巴细胞比值]、肺功能指标[第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second, FEV₁)、最大呼气流量(peak expiratory flow, PEF)、FEV₁占预计值百分比(FEV₁%)]、计算机断层扫描(computed tomography, CT)征象[厚壁空洞、钙化影、肺部实变和胸膜增厚]、营养状况[血红蛋白(hemoglobin, Hb)、血淋巴细胞总数(total lymphocyte count, TLC)、浓度和白蛋白(albumin, ALB)水平和健康调查量表(short form36health survey questionnaire, SF-36)评分]及不良反应发生情况。

观察组有临床疗效23例(88.46%)高于对照组19例(61.29%)；观察组痰涂片阴转率22例(84.62%)、痰培养阴转率21例(80.77%)、IgA(3.91±0.82)g/L、IgG(20.18±3.97)g/L、IgM(2.57±0.34)g/L、CD4^＋/CD8^＋比值(1.41±0.16)、PEF(6.91±1.23)L/s、FEV₁(1.41±0.22)L、FEV₁%(80.83±9.58)%、TLC(1.94±0.47)×10⁹/L、Hb(117.52±19.68)g/L、ALB水平(40.14±8.75)g/L和SF-36评分(78.15±12.29)高于对照组67.74%、61.29%、(3.32±0.79)g/L、(17.94±2.68)g/L、(2.31±0.48)g/L、(1.29±0.14)、(6.28±1.07)L/s、(1.28±0.19)L、(75.19±9.64)%、(1.68±0.42)×10⁹/L、(105.73±21.56)g/L、(35.29±7.63)g/L、(71.03±13.48)分；观察组发生厚壁空洞23.08%、钙化影15.38%、肺部实变11.54%、胸膜增厚15.38%低于对照组48.39%、45.16%、38.71%、41.94%(P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

贝达喹啉合并肠内营养支持治疗MDR-PTB疗效明显，可改善患者营养状况，调节免疫功能，促进患者肺部结构和功能的恢复且安全性好。

探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者胸腔镜术后疼痛的影响因素。

选取2023年4月至2025年5月我院收治的非小细胞肺癌患者87例并行胸腔镜肺叶切除术为对象，术后随访3个月，根据数字评分量表(numeric rating scale, NRS)评分分组，NRS>3分术后疼痛40例为观察组、NRS≤3分无疼痛47例为对照组。比较两组临床资料，围手术期指标。

87例非小细胞肺癌患者术后3个月疼痛40例(45.98%)。观察组术前胸背部疼痛15例(37.50%)、术后止痛药用量(28.58±3.88)mg及住院时间(13.18±2.48)d高于对照组术前胸背部疼痛5例(10.64%)、术后止痛药用量(22.75±4.02)mg、住院时间(9.91±1.80)d(P<0.05)。Logistic回归分析显示，术前胸背部疼痛(OR＝6.620，95%CI：1.511~28.992)、术后止痛药用量(OR＝1.269，95%CI：1.055~1.526)及住院时间(OR＝1.716，95%CI：1.222~2.409)是非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后疼痛的影响因素(P<0.05)。术前胸背部疼痛、术后止痛药用量、住院时间三者预测非小细胞肺癌患者胸腔镜术后疼痛受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.634、0.855、0.853。三者联合预测AUC为0.918(95%CI：0.853~0.983)，联合预测性能高于术前胸背部疼痛(Z＝5.926，P＝0.000)、术后止痛药用量(Z＝2.188，P＝0.029)、住院时间(Z＝2.107，P＝0.035)单项预测。

术前胸背部疼痛、术后止痛药用量及住院时间为非小细胞肺癌患者胸腔镜术后3个月疼痛的影响因素，联合预测有临床意义。

分析儿童呼吸道病原体(病毒与肺炎支原体)的现状及流行病学特征，为临床诊断和治疗，以及做好儿童呼吸道感染性疾病的防控工作提供参考。

选择2024年3月至2025年2月在我院诊断为呼吸道感染性疾病患儿39 025例，采集患儿咽拭子标本，采用Natch 48核酸提取化进行呼吸道六项病原学核酸检测，分别为肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP)、乙型流感病毒(Influenza B virus, FluB)、甲型流感病毒(Influenza A virus, FluA)、呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus, RSV)、腺病毒(Adenovirus, ADV)和人鼻病毒(Human rhinovirus, HRV)。

39 025例患儿样本检出病原体阳性22 867例(58.50%)，其中单项病原体阳性患儿19 523例(85.38%)，混合性病原体阳性患儿3 344例(14.62%)。六项病原体阳性中，ADV阳性6 373例(32.64%)、HRV阳性4 745例(24.30%)、MP阳性4 050例(20.75%)、FluA阳性2 293例(11.75%)、RSV阳性1 346例(6.89%)和FluB阳性716例(3.67%)。1个月至1岁幼儿咽拭子检测1 528例，阳性730例(47.77%)，<1岁至3岁患儿检测5 224例，阳性3 950例(75.61%)，<3岁至6岁患儿检测17 887例，阳性7 372例(41.21%)，7岁患儿检测14 386例，阳性7 471例(51.93%)。生活环境散居患儿检测6 752例，阳性4 963例(73.50%)，入幼学患儿检查32 273例，阳性14 827例(45.94%)，患儿不同年龄段检测阳性检出率具有统计学意义(P<0.001)。春季检测8406例，阳性4 032例(47.97%)，夏季检测10 756例，阳性5 818例(54.09%)，秋季检测9 714例，阳性4 934例(50.79%)，冬季检测10 149例，阳性4 739例(46.69%)，患儿不同季节病原体阳性检出率比较(P<0.001)。

儿童呼吸道病原体感染单项以ADV、HRV和MP为最常见，混合性呼吸道病原体感染以HRV和ADV、HRV和MP发生率高，应引起临床重视。应针对流行病学特征制订防控措施，以降低儿童呼吸道病原体感染发生率。

分析平均血小板体积/血小板计数(mean platelet volume/platelet count ratio, MPR)、乳酸/白蛋白比值(lactate/albumin ratio, LAR)联合预测重症肺炎患者预后的意义。

回顾性选取2020年1月至2024年12月我院收治的119例重症肺炎患者为对象，记录患者生存情况，119例重症肺炎患者生存者88例、死亡者31例，比较两者临床资料及MPR、LAR值。应用Pearson相关分析探讨MPR、LAR与重症肺炎患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)评分的相关性；多因素Logistic回归分析明确重症肺炎患者预后不良的影响因素；绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线、决策曲线分析评价MPR、LAR及联合应用预测重症肺炎患者预后不良的价值及临床净获益。

生存者与死亡者APACHE Ⅱ评分[(19.76±4.01)分比(25.59±3.38)分]、D-二聚体[(3.89±1.06)μg/ml比(4.35±1.19)μg/ml]、C反应蛋白[(102.75±26.15)mg/L比(114.56±30.12)mg/L]、降钙素原[(7.23±1.56)ng/ml比(8.91±2.64)ng/ml]、MPR[(4.58±0.90)比(5.73±1.15)]、LAR[(0.05±0.01)比(0.09±0.03)]水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示，MPR、LAR与重症肺炎患者APACHE Ⅱ评分均呈正相关关系(P<0.05)。Logistic回归分析显示，校正其他混杂因素后，MPR(OR＝2.962，95%CI：1.674~5.242)、LAR(OR＝13.045，95%CI：3.899~43.649)是重症肺炎患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示，MPR、LAR预测重症肺炎患者预后有临床意义，联合预测的AUC高于单一指标预测(P<0.05)。决策曲线分析结果显示，MPR联合LAR预测在阈值概率为0.30~0.65时可获得最大临床效益。

MPR、LAR与重症肺炎患者病情及预后密切相关，两者联合检测预测患者预后具有临床意义。

分析EB(Epstein-Barr virus)病毒相关性肺淋巴瘤样肉芽肿病(pulmonary lymphomatoid granulomatosis, PLG)合并噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome, HPS)的临床症状、诊断。

回顾性分析1例EB病毒相关性肺淋巴瘤样肉芽肿病合并噬血细胞综合征患者的临床症状、辅助检查和治疗过程，并进行文献复习。

患者，女性，66岁，因发热、咳嗽伴皮肤结节样瘀斑就诊，完善检查提示双肺多发结节灶、纵隔淋巴结肿大、脾大；血常规：白细胞(white blood cell)2.15×10⁹/L，血红蛋白(hemoglobin)77 g/L，血小板(blood platelets)67×10⁹/L；C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)24.98 mg/L，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)35 mm/1 h、铁蛋白(ferritin)>2 000.00 μg/L、白介素2受体(Interleukin-2 receptor, IL-2R)7 500.00 U/ml、EB病毒定量阳性，乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)，二代测序(next-generation sequencing, NGS)提示EB病毒阳性，骨髓穿刺见PLT减少骨髓象。肺组织活检免疫组化提示CD20(＋)，Ki -67(＋)；特殊染色：PAS (－)，PASM(－)；原位杂交：EBER(＋)，病理诊断为淋巴瘤样肉芽肿不能除外。结合病史，最终诊断为噬血细胞综合征、肺淋巴样肉芽肿病、EB病毒感染、乙型肝炎小三阳、肺炎，予抗感染、抗炎、抗病毒等治疗后患者症状好转出院。患者出院后，症状反复，多次合并肺炎住院治疗，发病10个月后因发热、咳嗽至我科治疗，完善肺部结节样病灶穿刺提示B细胞淋巴瘤，转入血液科进一步治疗。

本文纳入EB病毒相关性肺淋巴瘤样肉芽肿病合并噬血细胞综合征患者为罕见病例，发病10个月后病情进展为B细胞淋巴瘤，并进行文献复习，旨在加深临床工作者对该病的认识。

分析嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA)的临床表现、诊断策略和治疗方案，提高对EGPA的早期识别和诊断能力。探讨单用美泊利珠单抗(mepolizumab)在抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)阴性EGPA患者中的疗效。

选择2024年7月26日我科收治的一例抗中性粒细胞胞质抗体阴性嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者为对象，分析症状、体征、实验室检查、影像学检查及诊疗过程，并进行文献复习。

患者女性，43岁，因反复喘息、气促30余年，发现肺部阴影1月余入院。既往支气管哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉病史。辅助检查示外周血白细胞计数8.74×10⁹/L，嗜酸性粒细胞(eosinophil, Eos)绝对计数0.90×10⁹/L，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)31 mm/1 h，肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中嗜酸性粒细胞比例升高至76%，总胆固醇6.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.98 mmol/L，脂蛋白A 344.0 mg/L，甘油三酯2.64 mmol/L。IgM阳性(1.00 COI)，IgG显著升高(>300.00 AU/ml)。抗中性粒细胞胞质抗体检测阴性。右肺中叶病理活检提示肺组织内嗜酸性粒细胞浸润。考虑诊断抗中性粒细胞胞质抗体阴性嗜酸性肉芽肿性多血管炎，单用美泊利珠单抗维持治疗，门诊随访复查血常规示嗜酸性粒细胞计数下降，胸部CT显示肺部病灶明显吸收。

长期支气管哮喘病史且外周血嗜酸性粒细胞持续升高的患者需警惕嗜酸性肉芽肿性多血管炎可能性，美泊利珠单抗可作为抗中性粒细胞胞质抗体阴性嗜酸性肉芽肿性多血管炎的有效维持治疗药物。