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    文献分类

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共找到 20847 条结果
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  • 1.
    血管超声评价颈动脉蹼的结构特征
    杨洁, 华扬, 周福波, 田晓洁, 刘然, 贾凌云
    中华医学超声杂志(电子版) 2020, 17 (07): 679-683. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.07.017
    摘要 (615) HTML (3) PDF (716 KB) (347)
    目的

    通过血管超声评估颈动脉蹼(CW)的结构特征。

    方法

    连续纳入2018年1月至2019年6月于首都医科大学宣武医院就诊的经超声检查并经CT血管造影(CTA)证实的CW患者共66例。根据超声对狭窄程度的判定,将患者分为颈动脉<50%狭窄组54例,≥50%狭窄组12例。应用超声测量CW的长度、厚度、与管壁间锐性夹角,记录CW上端的血流方向特征(顺向或逆向血流)、CW与管壁间血栓形成情况,比较2组间CW结构特征的差异,并分析不同颈动脉狭窄程度对缺血性脑卒中发生的影响。

    结果

    首次诊断为CW的患者为42例(42/66,63.6%),余24例患者首次检查分别诊断为溃疡斑块21例(21/66,31.8%)和夹层3例(3/66,4.5%)。<50%狭窄组与≥50%狭窄组CW的长度、厚度、方向、周边血栓情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。<50%狭窄组CW与管壁间夹角显著小于≥50%狭窄组(中位数:39o vs 73o,P=0.002),而<50%狭窄组中夹角≤60o的发生率也显著高于≥50%狭窄组(74.1% vs 41.7%,P=0.042)。<50%狭窄组CW处的颈动脉残余内径明显大于≥50%狭窄组,而收缩期峰值流速明显低于≥50%狭窄组,2组比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。缺血性脑卒中患者与非卒中患者的颈动脉狭窄程度差异无统计学意义(P=0.321)。

    结论

    超声通过二维及彩色多普勒模式可评估CW的结构特征,CW与管壁间夹角较大时更易导致局部血管狭窄≥50%,但血管狭窄并非导致CW患者脑卒中的重要原因。

  • 2.
    不同历史阶段老年骨科治疗方式的回顾与展望
    张英泽
    中华老年骨科与康复电子杂志 2018, 04 (01): 1-3. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2018.01.001
    摘要 (197) HTML (45) PDF (374 KB) (84)
    Baidu(11)
  • 3.
    超声波联合悬吊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比分析
    吴卫卫, 曹建业, 董利薇, 张静
    中华老年骨科与康复电子杂志 2020, 06 (05): 291-296. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.05.008
    摘要 (403) HTML (2) PDF (657 KB) (15)
    目的

    比较超声波治疗、悬吊治疗以及超声波联合悬吊治疗对缓解腰椎间盘突出症患者疼痛及功能障碍的疗效对比分析。

    方法

    前瞻性收集2019年1月至2019年6月在河北医科大学第三医院康复科门诊及住院收治的30例患者,年龄28~45岁,男性与女性患者各15例。均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。将30例患者按照随机数字表法随机分为3组,每组各10人。分别为超声波治疗组、悬吊治疗组、超声波联合悬吊治疗组。每组每天治疗一次,连续治疗2 w,治疗前后进行疼痛VAS评分、ODI指数评分来评价患者疼痛及功能的改善情况。

    结果

    30例患者获得随访,随访时间为治疗后4~8 w。三组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(F=20.582,P<0.001)。三组治疗后VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(F=3.069,P=0.043)。三组治疗后VAS评分,超声波组联合悬吊组降低最明显(t=12.676,P<0.001)。三组治疗后ODI指数评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(F=399.67,P<0.001)。三组治疗后ODI指数评分,超声波组联合悬吊组最低(t=12.737,P<0.001)。

    结论

    超声波及悬吊治疗均可以减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛及改善功能障碍。超声波联合悬吊治疗能更有效的减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛及改善功能障碍。

  • 4.
    儿童外伤性脑梗死的诊断与治疗
    张桂玲, 张怀强, 王洪生, 孙印臣, 赵佩林, 王志明, 孟文博
    中华神经创伤外科电子杂志 2020, 06 (04): 229-232. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.04.008
    摘要 (339) HTML (4) PDF (589 KB) (27)
    目的

    分析不同类型的外伤性脑梗死患儿的治疗方案,结合文献探讨其发病机制,以提高其治愈率,降低致残率。

    方法

    回顾性分析解放军陆军第八十一集团军医院自2015年1月至2019年12月收治的42例外伤性脑梗死患儿的临床资料。采用头颅CT扫描和MRI诊断儿童外伤性脑梗死,根据不同病情将儿童外伤性脑梗死进行诊断分型,选择不同的治疗方案。腔隙性脑梗死患儿给予钙拮抗剂和神经营养药物治疗,并辅以高压氧、运动康复治疗;局灶型脑梗死、混合型脑梗死患儿除应用钙拮抗剂和神经营养药外,还应用小剂量脱水剂和小剂量激素,并随病情演变随时调整治疗方案;大面积脑梗死的患儿,急诊行去骨瓣减压术,术后给予降颅压、预防并发症等综合治疗。观察患儿的治疗结果及恢复情况。

    结果

    42例外伤性脑梗死患儿中,恢复良好35例(83.3%),中残4例(9.5%),重残2例(4.8%),死亡1例(2.4%),无植物生存。腔隙性脑梗死的恢复良好率为100%,局灶型脑梗死的恢复良好率为62.5%,混合型脑梗死的恢复良好率为60%,大面积脑梗死的恢复良好率为50%。

    结论

    针对不同类型的脑梗死患儿采用不同的治疗方案,对提高儿童外伤性脑梗死的治疗效果、改善预后意义重大。

  • 5.
    海拔4000米以上超高原地区幕上高血压脑出血特点分析
    贺中正, 马健康, 贡桑, 贡桑明久, 次旦扎西, 靳志勇, 冉彩虹, 王宏, 王瑜, 龙乾发
    中华脑血管病杂志(电子版) 2020, 14 (02): 96-99. DOI: 10.11817/j.issn.1673-9248.2020.02.007
    摘要 (577) HTML (2) PDF (555 KB) (25)
    目的

    研究海拔4000米以上超高原地区幕上高血压脑出血患者出血特点。

    方法

    选取阿里地区人民医院2017年1月至2018年9月共68例幕上脑出血患者,采集临床资料并测量出血量,应用简单线性相关分析法分析患者性别、年龄、民族、发病时间、入院收缩压、舒张压、血红蛋白、血清三酰甘油及胆固醇化验值等因素与出血量的相关性,并根据CT结果分为基底节区组(33例)和脑叶组(35例),采用t检验或χ2检验分析基底节区组与脑叶组出血不同特点。

    结果

    研究组68例患者性别、年龄、民族、发病时间、入院时收缩压、舒张压、血红蛋白、血清三酰甘油及胆固醇化验值与出血量均无明确相关性(P>0.05);基底节区组收缩压和舒张压均高于脑叶组[(184.9±28.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) vs (164.6±24.4)mmHg,(113.0±18.1)mmHg vs (103.0±18.4)mmHg],差异均具有统计学意义(t=0.499、0.486;P=0.002、0.033)。

    结论

    超高原脑出血患者出血量相关因素尚不明确,出血位于基底节区与位于脑叶患者的收缩压和舒张压具有不同特点。

  • 6.
    静电纺复合生物材料与SIS生物补片在成人腹股沟疝修补术中的多中心比较研究
    李绍杰, 唐健雄, 校红兵, 华蕾, 黄磊, 平定, 司仙科, 胡星辰, 蔡昭
    中华疝和腹壁外科杂志(电子版) 2020, 14 (04): 336-341. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.04.004
    摘要 (354) HTML (7) PDF (882 KB) (48)
    目的

    比较静电纺复合生物材料与猪小肠黏膜下层补片修补成人腹股沟疝的疗效评价。

    方法

    收集2014年7月至2015年2月,在复旦大学附属华东医院、上海同济大学医学院附属第十人民医院和上海中医药大学附属普陀医院等3医院,单侧原发性腹股沟疝患者172例,进行随机、单盲、对照、多中心试验。将患者随机分配至静电纺复合生物材料组(试验组)或猪小肠黏膜下层补片组(对照组),每组患者86例。患者均接受腹股沟疝补片修补术(tARB术)治疗,并在干预后1、3、6个月接受评估。主要评估指标是腹股沟疝术后复发;次要评估指标包括腹股沟疼痛、舒适感、血清肿、手术部位感染及生殖系统等术后并发症。

    结果

    随访6个月,有3例丢失,其中2例(对照组)均失去随访,1例患者(试验组)在手术区域产生炎症(暂停)。随访期间,2组均未出现疝复发的病例,对照组和试验组出现了术后并发症患者,分别为5例(5/86,5.95%)和2例(2/86,2.35%),差异无统计学意义(P>0.05),在疼痛评分上2组间未出现显著差异。

    结论

    静电纺复合生物补片可以作为一种腹股沟疝补片的选择,具有复发率低、可吸收、远期舒适性好等特点,可在临床中进一步推广运用。

  • 7.
    达芬奇机器人胰十二指肠切除关键技术与注意事项
    刘荣, 李吉喆
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2019, 13 (04): 336-339. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.004
    摘要 (126) HTML (1) PDF (872 KB) (39)

    胰十二指肠切除术为肝胆外科中最为复杂的手术方式之一,其微创化的发展一直是学科的热点领域。腹腔镜胰十二指肠切除术因其难度大、学习曲线长等特点,目前仍未广泛开展。根据美国国立癌症数据库报道,腹腔镜胰十二指肠切除术仅占所有胰十二指肠切除术的9%。与腹腔镜手术不同,机器人手术系统具备立体化放大视野、过滤人手颤动、模拟手腕等特点,在胰十二指肠切除微创手术领域展现了较为明显的技术优势。本文将重点介绍机器人胰十二指肠切除术中的关键技术与注意事项,为同行们提供临床实践的参考。

  • 8.
    新型冠状病毒肺炎疫情期间超声医学科防控精细化管理探索
    张一休, 吕珂, 孟伟, 林海珊, 高宇, 杨萌, 李文波, 张青, 齐振红, 夏宇, 李建初, 姜玉新
    中华医学超声杂志(电子版) 2020, 17 (08): 787-790. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.08.014
    摘要 (249) HTML (0) PDF (979 KB) (297)
  • 9.
    不同手术操作腹腔镜左半肝切除术治疗肝细胞癌的临床效果分析
    严雨楼, 洪晟乾, 苏显, 王硕, 祁付珍, 徐建波
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 326-330. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.008
    摘要 (0) HTML (0) PDF (2634 KB) (0)
    目的

    对比前入路腹腔镜解剖性左半肝切除术与隧道法腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗肝细胞癌(HCC)的临床效果。

    方法

    回顾性选取2019年12月至2024年12月接受腹腔镜解剖性左半肝切除术的肝细胞癌患者114例作为研究对象,根据手术操作入路方式分为前入路组(n=57,采用前入路腹腔镜解剖性左半肝切除术)和隧道法组(n=57,采用隧道法腹腔镜解剖性左半肝切除术)。采用t检验或χ2检验比较围手术期指标、肝功能指标、炎症因子等指标;以Kaplan-Meier法绘制患者术后12个月无病生存曲线,行Log-Rank检验。

    结果

    隧道法组术中出血量低于前入路组,隧道法组肝门阻断时间、胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间均短于前入路组(P<0.05)。与术前比较,两组术后3 d、7 d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)指标均升高;与术后3 d比较,术后7 d ALT、AST指标均降低,且隧道法组低于前入路组(P<0.05)。与术前比较,两组术后3 d白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)指标均升高,术后7 d指标降低,且隧道法组低于前入路组(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率及术后12个月的无病生存期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

    结论

    与前入路腹腔镜解剖性左半肝切除术相比,隧道法腹腔镜解剖性左半肝切除术可减少肝细胞癌患者术中出血量、缩短肝门阻断时间,加快术后胃肠功能恢复、引流管拔除及住院进程,能减少手术操作对肝功能的损伤和炎症反应,安全性良好,并促进术后短期恢复。

  • 10.
    肝静脉压力梯度对TIPS与EVL治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血临床研究
    刘涛, 冯蓓, 李晓勇
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 331-336. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.009
    摘要 (1) HTML (0) PDF (2441 KB) (0)
    目的

    研究肝静脉压力梯度(HVPG)对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜下曲张静脉套扎术(EVL)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血临床意义。

    方法

    回顾性队列研究,纳入2022年1月至2024年12月确诊肝硬化食管胃底静脉曲张出血并接受治疗的152例患者。按实际干预措施分为TIPS组(n=74)和 EVL 组(n=78)。采用χ²检验或t检验比较两组主要疗效终点(涵盖 HVPG的术前水平、术后变化幅度及减压达标情况以及即时止血成功率)与次要疗效终点(包括1年累计再出血率、1年累计生存率及再出血中位时间),同时对比围手术期指标,P<0.05表示差异具有统计学意义。

    结果

    TIPS组患者总操作时间、穿刺/套扎时间、镇静/麻醉时间均显著长于EVL组,术中出血量、镇静药物用量多于EVL组;术后 24hVAS疼痛评分显著低于EVL组(P<0.001);术后HVPG、HVPG绝对降幅及HVPG下降率的两组间差异均具有统计学意义(P<0.001);减压达标者中,TIPS组患者1年累计再出血率更低、生存率更高、再出血中位时间更长(P<0.05);减压未达标者中,TIPS组患者1年累计再出血率更高、生存率更低,再出血中位时间更短(P<0.05);两组患者术后并发症肝性脑病、支架狭窄/闭塞、食管溃疡/狭窄、静脉曲张再发比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

    结论

    TIPS与EVL的HVPG改善程度与术后再出血风险直接相关;TIPS操作难度大,但在远期再出血防控及生存获益方面更具优势;EVL虽操作简便,却存在远期再出血风险较高的不足;因此,HVPG水平较高、需长期降低再出血风险的肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者,建议选择TIPS;HVPG相对偏低、无法耐受长时间手术操作且可接受短期局部并发症风险的患者,建议选择EVL。

  • 11.
    早期胃癌淋巴结转移的危险因素及预后分析
    张彬, 王敏, 郑鹏, 冯犁, 李鑫, 赵高平
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 337-342. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.010
    摘要 (1) HTML (0) PDF (2675 KB) (0)
    目的

    探讨早期胃癌淋巴结转移的危险因素及预后。

    方法

    回顾性分析2015年1月至2020年1月行胃癌根治术的243例早期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移的危险因素,对患者进行3年总生存率随访,绘制Kaplan-Meier生存曲线,评估淋巴结转移对患者预后的影响。对结局为定性资料应用二元Logistic回归进行分析;生存曲线利用Kaplan-Meier曲线绘制;诺莫图及受试者工作特征(ROC)曲线用R语言进行绘制。

    结果

    243例早期胃癌患者,淋巴结转移率为20.2%(49/243),T1a期7.3%(8/109),T1b期30.6%(41/134)。单因素分析显示,肿瘤分化较差、黏膜下侵犯、直径>2 cm及伴有溃疡与淋巴结转移相关;多因素分析结果显示肿瘤分化较差、黏膜下侵犯及肿瘤直径>2 cm是淋巴结转移的独立危险因素。3年总生存率96.2%;有无淋巴结转移(LNM)的3年总生存期(OS)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据独立危险因素绘制诺莫图,可以大致评估其淋巴结转移风险。

    结论

    早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素是肿瘤分化程度较差、黏膜下侵犯及直径>2 cm;诺莫图可以大致评估淋巴结转移的风险;淋巴结转移会显著降低早期胃癌患者的预后。

  • 12.
    腹腔镜低位直肠癌适形保肛术技术难度的影响因素分析
    杨进宝, 李伟, 张冰, 陈健, 王吉哲, 王玉佳, 王顺, 蒋志斌, 周烨, 杨建玲
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 343-346. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.011
    摘要 (1) HTML (0) PDF (1749 KB) (0)
    目的

    探讨腹腔镜低位直肠癌适形保肛术(CSPO)的技术难度影响因素。

    方法

    回顾性队列研究,选取2022年1月至2025年6月行腹腔镜CSPO的低位直肠癌患者62例。收集患者临床资料和术中参数,以手术时间、术中出血量作为技术难度量化指标,通过单因素分析及多因素线性回归模型筛选影响因素。用SPSS 26.0软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以(均数±标准差)表示,非正态分布的计量资料以[中位数(四分位数间距)]表示,计数资料以[例(%)]表示。组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验以及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    患者手术时间为100~280 min,中位时间185 min;术中失血量为20~350 ml,中位失血量85 ml。手术时间衡量手术难度时:肿瘤距肛缘距离、cTNM分期、新辅助放化疗史、骨盆狭窄指数均与手术时间相关(均P<0.05);多因素线性回归显示,肿瘤距肛缘距离、骨盆狭窄指数与cTNM分期均与手术时间密切相关(均P<0.05)。术中出血量衡量手术难度时:BMI、肿瘤距肛缘距离、cTNM分期、骨盆狭窄指数均与术中出血量相关(均P<0.05);多因素线性回归显示,肿瘤距肛缘距离、骨盆狭窄指数与cTNM分期均与术中出血量密切相关。

    结论

    腹腔镜CSPO技术难度受解剖及病理因素共同影响。肿瘤距肛缘距离、骨盆狭窄指数及cTNM分期与手术时间及术中出血量密切相关,可作为评估手术难度的核心指标。

  • 13.
    新辅助放化疗直肠癌根治术患者术后吻合口漏影响因素分析及风险预测模型构建
    鲁峰刚, 刘宇, 张毅, 王秦玉
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 347-351. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.012
    摘要 (1) HTML (0) PDF (2347 KB) (0)
    目的

    分析新辅助放化疗直肠癌根治术患者术后吻合口漏(AL)的危险因素并构建其风险预测模型。

    方法

    选取2021年1月至2024年1月29例新辅助放化疗并行直肠癌根治术且术后30 d内发生AL的患者病例,纳入AL组;131例未发生AL的患者纳入非AL组。采用SPSS 24.0统计学软件分析数据,计量资料采用(

    ±s),行t检验;计数资料用[例(%)]表示,行χ2检验。采用多因素Logistic逐步回归分析探讨患者术后AL的影响因素,构建风险预测模型,采用受试者工作特性(ROC)曲线评估其预测价值。

    结果

    AL组糖尿病史、手术时间≥3 h、未保留左结肠动脉、肿瘤距肛缘距离<6 cm、术前血清白蛋白<35 g/L所占比例均大于非AL组,C反应蛋白、白细胞、降钙素原水平高于非AL组(P<0.05)。多因素分析显示,手术时间≥3 h、未保留左结肠动脉、肿瘤距肛缘距离<6 cm、C反应蛋白升高、术前血清白蛋白<35 g/L是直肠癌患者术后发生AL的危险因素(P<0.05)。列线图模型一致性指数(C-index)为0.885(95%CI:0.834~0.937),曲线下面积(AUC)为0.896(95%CI:0.848~0.942),特异度为67.9%,灵敏度为93.1%。

    结论

    手术时间、左结肠动脉保留情况、肿瘤距肛缘距离、C反应蛋白、术前血清白蛋白为新辅助放化疗直肠癌根治术患者术后AL的影响因素,据此构建的列线图模型预测价值较高。

  • 14.
    腹腔镜胃癌根治术后常见并发症防治与管理
    杨敏, 杜峻峰, 辛林璞
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 352-355. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.013
    摘要 (0) HTML (0) PDF (1734 KB) (0)
    目的

    本文梳理腹腔镜胃癌根治术后常见并发症的发作特征、诱发危险因素及可行防治举措和配套管理策略,为减少并发症出现概率、提升患者术后恢复质量提供循证参考。

    方法

    本文整理归纳近5年已公开的相关研究文献,采用文献计量学与循证医学方法对比分析法,分析并发症的具体分类、风险因素,归纳可行防控路径及配套管理方案。

    结果

    接受腹腔镜胃癌根治术患者的术后并发症整体发生概率为18.3%~27.6%(Meta分析合并效应量OR=0.280,95%CI: 0.190~0.420,P<0.001),临床高发并发症包括感染、吻合口相关、腹腔出血、胰瘘等;患者个人因素、手术过程相关诱因和围手术期管理都属于并发症出现的独立风险变量(P均<0.05);搭建规范化三级防治体系,可降低并发症发生概率(干预组12.3% vs.对照组26.7%,χ2=14.520,P<0.001)。

    结论

    接受腹腔镜胃癌根治术的患者术后并发症受多类变量影响,搭建全流程防控体系搭配个体化干预方案,是减少并发症、保证手术效果、优化患者术后恢复质量的核心支撑。

  • 15.
    预防性中央区淋巴结清扫在治疗cN0期分化型甲状腺癌的临床分析
    王宇男, 庄大勇, 周鹏, 宋泽辉
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 356-360. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.014
    摘要 (0) HTML (0) PDF (2161 KB) (0)
    目的

    分析预防性中央区淋巴结清扫治疗cN0期分化型甲状腺癌(DTC)的临床效果。

    方法

    回顾性分析2022年1月至2024年5月行手术治疗的165例cN0期DTC患者资料,根据手术方法分为观察组(n=93,甲状腺腺叶切除联合预防性中央区淋巴结清扫治疗)、对照组(n=72,甲状腺腺叶切除术治疗)。采用SPSS 23.0统计学软件分析数据,围手术期指标、甲状旁腺功能等计量资料以(

    ±s)表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生率、复发率等计数资料以[例(%)]描述,组间比较采用χ2检验;生存分析采用Kaplan-Meier 法检验,使用Log-Rank法分析模型有效性。P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    观察组手术时间、术中失血量均高于对照组(P<0.05),两组患者住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,观察组甲状旁腺激素(PTH)、血清钙、CD4+、CD8+低于对照组(P<0.05)。组间并发症总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后复发率低于对照组,无进展生存期长于对照组(P<0.05)。

    结论

    相较于单纯甲状腺腺叶切除术,联合预防性中央区淋巴结清扫治疗cN0期DTC虽会延长手术时间、增加出血量并影响免疫功能,但不会增加并发症发生率,还降低复发率并延长患者无进展生存期。

  • 16.
    BRAFV600E、PAR和FPR联合检测对cN0期甲状腺乳头状癌中央组淋巴结转移的预测价值
    伍志辉, 彭隽晖, 潘润华, 严伟华
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 361-365. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.015
    摘要 (0) HTML (0) PDF (2198 KB) (0)
    目的

    探讨BRAFV600E、血小板与白蛋白比值(PAR)和纤维蛋白原与前白蛋白比值(FPR)联合检测对临床淋巴结阴性(cN0期)甲状腺乳头状癌(PTC)中央组淋巴结转移的预测价值。

    方法

    回顾性分析2022年1月至2024年12月收治的196例cN0期PTC患者的临床资料,根据术后有无中央组淋巴结转移分为转移组(n=57)和非转移组(n=139)。比较两组患者相关资料以及BRAFV600E、PAR和FPR。采用SPSS 28.0统计软件包处理数据,用二元回归分析cN0期PTC中央组淋巴结转移的影响因素。使用ROC曲线分析BRAFV600E突变丰度、PAR和FPR预测cN0期PTC中央组淋巴结转移的效能。

    结果

    转移组男性占比、肿瘤最大径、BRAFV600E突变丰度、血小板计数(PLT)、PAR、纤维蛋白原(FIB)、FPR显著高于非转移组(P<0.05),年龄、肿瘤位置中左侧占比、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)显著低于非转移组(P<0.05)。男性、年龄、肿瘤最大径、BRAFV600E突变丰度、PAR、FPR是cN0期PTC中央组淋巴结转移的独立影响因素(OR=1.287、0.523、1.164、1.984、2.265、1.724,P<0.05)。BRAFV600E突变丰度、PAR、FPR联合预测cN0期PTC中央组淋巴结转移的效能更高(AUC=0.897,P<0.05)。

    结论

    BRAFV600E突变丰度、PAR和FPR均与cN0期PTC中央组淋巴结转移有关,术前联合检测对于中央组淋巴结转移具有良好的预测价值。

  • 17.
    MDSCs相关基因在乳腺癌中表达特征分析与风险预测模型构建
    李若隐, 罗义, 张雪琳, 雷李凤, 李思丽
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 366-373. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.016
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    目的

    探讨髓源性抑制细胞(MDSCs)相关基因在乳腺癌中表达特征,构建风险预测模型并评估其风险分层和预测效能。

    方法

    从TCGA数据库下载1216例乳腺癌患者的RNA-seq数据及临床资料,按7:3比例随机划分为训练集(n=851)和验证集(n=365)。从GeneCards数据库获取494个MDSCs相关基因。在训练集中,通过单因素COX回归(P<0.05)初步筛选预后相关基因,采用LASSO-COX回归压缩变量,最终构建一个多基因风险评分(Riskscore)模型。通过Kaplan-Meier曲线、时间依赖性ROC曲线评估模型的风险分层和预测效能。将独立预测因子整合,构建预测2、3、5年生存率的列线图,使用校准曲线、决策曲线(DCA)和C指数对其进行全面验证。

    结果

    LASSO回归最终筛选出49个关键基因,构建Riskscore模型。该模型在训练集和验证集中均显示出良好的预测能力(训练集3年、5年AUC分别为0.785、0.787;验证集分别为0.691、0.765)。多因素COX分析证实,Riskscore是独立于年龄、临床分期等传统因素的预后预测因子(HR=3.552, 95% CI: 2.933~4.301, P<0.001)。基于Riskscore、年龄和临床分期构建的列线图模型表现出优异的预测准确性(训练集5年AUC=0.814,验证集5年AUC=0.810)和良好的校准度,且决策曲线分析表明其具有显著的临床实用价值。

    结论

    构建并验证了一个基于MDSCs相关基因的预后预测模型。该模型能有效区分乳腺癌患者的生存风险,所构建的列线图作为一种可视化工具,可为临床医生提供个体化的预后评估,辅助治疗决策。

  • 18.
    融合病理图像与报告的多模态模型用于乳腺癌预后预测
    袁强, 范慈勃, 韩丽丽, 陈光, 陈纲, 赵锁
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 374-378. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.017
    摘要 (0) HTML (0) PDF (2167 KB) (0)
    目的

    利用TCGA-BRCA 公共数据集中乳腺癌患者的数字病理全切片图像(WSI) 数据和相对应的病理报告文本信息,搭建乳腺癌预后相关的预测模型,以期为临床决策提供可靠的参考。

    方法

    本研究使用癌症基因组图谱(TCGA)中乳腺癌数据集(TCGA-BRCA),获得702例具有完整全切片病理图像(WSI)、对应病理报告文本和生存数据的样本。针对WSI高分辨率特性,采用形态学方法对组织区域进行分割,切割成图像块,构建多实例特征包;病理报告借助大语言模型(LLM)进行解析与结构化,提取关键的语义特征。在此基础上构建基于Transformer的多模态生存分析框架:图像分支通过改进的多实例学习和注意力机制兼顾全局与局部特征;文本分支将病理报告编码为语义嵌入。通过交叉注意力机制实现文本与图像特征的深度融合,最后经过全连接层输出为患者级生存风险分数,采用离散时间生存分析的负对数似然损失进行端到端训练。

    结果

    建立基于数字病理全切片图像(WSI)的单模态生存预测模型,采用多实例学习框架输出患者的复发风险评分与生存概率。通过5折交叉验证,模型的C指数达0.687,其性能显著优于以往文献报道的结果。进一步融合临床病理文本信息后,多模态模型的预测性能进一步提升:C指数提高至0.698,标准差由±0.046降至±0.022,降幅约50%,模型的稳定性与可靠性显著增强。

    结论

    本研究通过开发并验证一种新型多模态融合模型,可为乳腺癌患者的生存预测提供更为精准、可靠的解决方案。

  • 19.
    SSLA治疗复发性阑尾炎的疗效与手术时间因素研究
    张浩然, 王实现, 王凯, 缪骥
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 379-383. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.018
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    目的

    探讨免机械臂单人单孔腹腔镜阑尾切除术(SSLA)治疗复发性阑尾炎临床疗效,并分析影响手术时间的因素。

    方法

    选取2023年1月至2025年12月在我院行手术治疗的复发性阑尾炎的患者120例,根据手术方式的不同分为常规单孔腹腔镜阑尾切除术(SILS)组(n=65)和SSLA组(n=55)。采用SPSS26.0软件,通过t检验或χ2检验比较两组患者术中及术后相关疗效指标;采用多因素Logistic回归分析影响SSLA手术时间的因素。

    结果

    SSLA组手术时间长于常规SILS组(P<0.05);SSLA组与常规SILS组术中出血量、术后排气时间、术后48h白细胞计数和C反应蛋白(CRP)水平差异无统计学意义(P>0.05)。SSLA组与常规SILS组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。SSLA组中有28例患者手术时间>60 min纳入>60 min组,余27例纳入≤60 min组。结果显示,>60 min组患者阑尾最大直径>10 mm、本次发病病程>3 d的占比均高于≤60 min组(P<0.05),>60 min组术前CRP水平高于≤60 min组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,本次发病病程>3 d,术前CRP水平高为影响SSLA手术时间的独立危险因素(P<0.05)。

    结论

    SSLA治疗复发性阑尾炎安全可行,但手术时间较常规SILS组延长;发病病程>3 d及术前高CRP水平是导致手术时间延长的独立危险因素。

  • 20.
    腹腔镜胃袖状切除术保留胃窦及His角对临床结局的影响
    王念, 沈瑶
    中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (04): 384-389. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.019
    摘要 (0) HTML (0) PDF (2452 KB) (0)
    目的

    探索腹腔镜胃袖状切除术(LSG)中保留胃窦部及His角完整性对术后胃食管反流病(GERD)和临床结局的影响。

    方法

    研究对象为2024年1月至2025年4月收治的156例LSG后GERD患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组78例。观察组患者行保留胃窦部及His角完整性的LSG,对照组行常规LSG。采用t检验或卡方检验对比两组患者术前及术后6个月时的主要临床结局指标、减重效果、营养相关指标等指标。P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    术后6个月,观察组患者GERD问卷量表评分、食管炎洛杉矶分级、DeMeester评分显著低于对照组,而生活质量评分显著高于对照组(P<0.05),而总体重减少百分比(% TWL)、多余体重减少百分比(% EWL)、身体质量指数(BMI)、铁蛋白、维生素B12、25-羟基维生素D、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯与对照组无统计学差异(P>0.05);观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),而术中估计失血量、中转开腹率则与对照组的差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

    结论

    LSG中保留胃窦部及His角完整性的改良术式能有效降低术后GERD的发生风险,改善生活质量且不影响减重、营养及代谢的核心疗效。


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