通过血管超声评估颈动脉蹼（CW）的结构特征。

连续纳入2018年1月至2019年6月于首都医科大学宣武医院就诊的经超声检查并经CT血管造影（CTA）证实的CW患者共66例。根据超声对狭窄程度的判定，将患者分为颈动脉<50%狭窄组54例，≥50%狭窄组12例。应用超声测量CW的长度、厚度、与管壁间锐性夹角，记录CW上端的血流方向特征（顺向或逆向血流）、CW与管壁间血栓形成情况，比较2组间CW结构特征的差异，并分析不同颈动脉狭窄程度对缺血性脑卒中发生的影响。

首次诊断为CW的患者为42例（42/66，63.6%），余24例患者首次检查分别诊断为溃疡斑块21例（21/66，31.8%）和夹层3例（3/66，4.5%）。<50%狭窄组与≥50%狭窄组CW的长度、厚度、方向、周边血栓情况差异均无统计学意义（P均>0.05）。<50%狭窄组CW与管壁间夹角显著小于≥50%狭窄组（中位数：39o vs 73o，P=0.002），而<50%狭窄组中夹角≤60o的发生率也显著高于≥50%狭窄组（74.1% vs 41.7%，P=0.042）。<50%狭窄组CW处的颈动脉残余内径明显大于≥50%狭窄组，而收缩期峰值流速明显低于≥50%狭窄组，2组比较，差异均有统计学意义（P均<0.001）。缺血性脑卒中患者与非卒中患者的颈动脉狭窄程度差异无统计学意义（P=0.321）。

超声通过二维及彩色多普勒模式可评估CW的结构特征，CW与管壁间夹角较大时更易导致局部血管狭窄≥50%，但血管狭窄并非导致CW患者脑卒中的重要原因。

比较超声波治疗、悬吊治疗以及超声波联合悬吊治疗对缓解腰椎间盘突出症患者疼痛及功能障碍的疗效对比分析。

前瞻性收集2019年1月至2019年6月在河北医科大学第三医院康复科门诊及住院收治的30例患者，年龄28~45岁，男性与女性患者各15例。均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。将30例患者按照随机数字表法随机分为3组，每组各10人。分别为超声波治疗组、悬吊治疗组、超声波联合悬吊治疗组。每组每天治疗一次，连续治疗2 w，治疗前后进行疼痛VAS评分、ODI指数评分来评价患者疼痛及功能的改善情况。

30例患者获得随访，随访时间为治疗后4~8 w。三组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（F=20.582，P<0.001）。三组治疗后VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（F=3.069，P=0.043）。三组治疗后VAS评分，超声波组联合悬吊组降低最明显（t=12.676，P<0.001）。三组治疗后ODI指数评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（F=399.67，P<0.001）。三组治疗后ODI指数评分，超声波组联合悬吊组最低（t=12.737，P<0.001）。

超声波及悬吊治疗均可以减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛及改善功能障碍。超声波联合悬吊治疗能更有效的减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛及改善功能障碍。

分析不同类型的外伤性脑梗死患儿的治疗方案，结合文献探讨其发病机制，以提高其治愈率，降低致残率。

回顾性分析解放军陆军第八十一集团军医院自2015年1月至2019年12月收治的42例外伤性脑梗死患儿的临床资料。采用头颅CT扫描和MRI诊断儿童外伤性脑梗死，根据不同病情将儿童外伤性脑梗死进行诊断分型，选择不同的治疗方案。腔隙性脑梗死患儿给予钙拮抗剂和神经营养药物治疗，并辅以高压氧、运动康复治疗；局灶型脑梗死、混合型脑梗死患儿除应用钙拮抗剂和神经营养药外，还应用小剂量脱水剂和小剂量激素，并随病情演变随时调整治疗方案；大面积脑梗死的患儿，急诊行去骨瓣减压术，术后给予降颅压、预防并发症等综合治疗。观察患儿的治疗结果及恢复情况。

42例外伤性脑梗死患儿中，恢复良好35例（83.3%），中残4例（9.5%），重残2例（4.8%），死亡1例（2.4%），无植物生存。腔隙性脑梗死的恢复良好率为100%，局灶型脑梗死的恢复良好率为62.5%，混合型脑梗死的恢复良好率为60%，大面积脑梗死的恢复良好率为50%。

针对不同类型的脑梗死患儿采用不同的治疗方案，对提高儿童外伤性脑梗死的治疗效果、改善预后意义重大。

研究海拔4000米以上超高原地区幕上高血压脑出血患者出血特点。

选取阿里地区人民医院2017年1月至2018年9月共68例幕上脑出血患者，采集临床资料并测量出血量，应用简单线性相关分析法分析患者性别、年龄、民族、发病时间、入院收缩压、舒张压、血红蛋白、血清三酰甘油及胆固醇化验值等因素与出血量的相关性，并根据CT结果分为基底节区组（33例）和脑叶组（35例），采用t检验或χ²检验分析基底节区组与脑叶组出血不同特点。

研究组68例患者性别、年龄、民族、发病时间、入院时收缩压、舒张压、血红蛋白、血清三酰甘油及胆固醇化验值与出血量均无明确相关性（P＞0.05）；基底节区组收缩压和舒张压均高于脑叶组[（184.9±28.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） vs （164.6±24.4）mmHg，（113.0±18.1）mmHg vs （103.0±18.4）mmHg]，差异均具有统计学意义（t=0.499、0.486；P=0.002、0.033）。

超高原脑出血患者出血量相关因素尚不明确，出血位于基底节区与位于脑叶患者的收缩压和舒张压具有不同特点。

比较静电纺复合生物材料与猪小肠黏膜下层补片修补成人腹股沟疝的疗效评价。

收集2014年7月至2015年2月，在复旦大学附属华东医院、上海同济大学医学院附属第十人民医院和上海中医药大学附属普陀医院等3医院，单侧原发性腹股沟疝患者172例，进行随机、单盲、对照、多中心试验。将患者随机分配至静电纺复合生物材料组（试验组）或猪小肠黏膜下层补片组（对照组），每组患者86例。患者均接受腹股沟疝补片修补术（tARB术）治疗，并在干预后1、3、6个月接受评估。主要评估指标是腹股沟疝术后复发；次要评估指标包括腹股沟疼痛、舒适感、血清肿、手术部位感染及生殖系统等术后并发症。

随访6个月，有3例丢失，其中2例（对照组）均失去随访，1例患者（试验组）在手术区域产生炎症（暂停）。随访期间，2组均未出现疝复发的病例，对照组和试验组出现了术后并发症患者，分别为5例（5/86，5.95%）和2例（2/86，2.35%），差异无统计学意义（P>0.05），在疼痛评分上2组间未出现显著差异。

静电纺复合生物补片可以作为一种腹股沟疝补片的选择，具有复发率低、可吸收、远期舒适性好等特点，可在临床中进一步推广运用。

胰十二指肠切除术为肝胆外科中最为复杂的手术方式之一，其微创化的发展一直是学科的热点领域。腹腔镜胰十二指肠切除术因其难度大、学习曲线长等特点，目前仍未广泛开展。根据美国国立癌症数据库报道，腹腔镜胰十二指肠切除术仅占所有胰十二指肠切除术的9%。与腹腔镜手术不同，机器人手术系统具备立体化放大视野、过滤人手颤动、模拟手腕等特点，在胰十二指肠切除微创手术领域展现了较为明显的技术优势。本文将重点介绍机器人胰十二指肠切除术中的关键技术与注意事项，为同行们提供临床实践的参考。

探讨萝卜硫素（SFN）对脓毒症心肌损伤（SMI）大鼠的保护作用。

将60只成年雄性wistar大鼠分成假手术组、SMI组和SFN组，每组各20只。SMI组采用盲肠结扎穿孔（CLP）法制作模型，假手术组在麻醉后仅行腹壁开关手术操作，SFN组在CLP基础上术后6 h时间点腹腔内滴入5mg/kg的SFN注射液。每组取10只大鼠术后观察48 h，记录各时间点大鼠死亡情况。其余大鼠于术后24 h通过经右颈总动脉心室内插管监测血流动力学指标，包括心率、平均动脉压（MAP）、左心室收缩峰压（LVSP）、左心室舒张末期压（LVEDP）、左心室收缩时室内压最大上升速率（+dp/dtmax）和左心室舒张时室内压最大下降速率（-dp/dtmax）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组大鼠血清肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）水平和心肌组织肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、一氧化氮（NO）、活性氧（ROS）水平。采用western-blotting法测定大鼠心肌组织Toll样受体4（TLR4）和核因子E2相关因子2（Nrf2）蛋白表达水平。

3组大鼠生存时间比较差异具有统计学意义（χ² = 23.720，P < 0.001），但SMI组和SFN组大鼠生存时间比较，差异无统计学意义（P = 0.084）。3组大鼠心率、LVSP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax、血清cTnI、LDH和心肌组织TNF-α、IL-1β、NO、ROS比较差异均具有统计学意义（F = 54.901、95.190、94.335、111.104、76.477、1 263.532、57.782、1 130.698、338.950、155.727、342.914，P均< 0.001）。与假手术组相比，SMI组和SFN组心率、LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax均显著降低，且SMI组上述指标更低（P均< 0.05）；SMI组和SFN组LVEDP，血清cTnI、LDH及心肌组织TNF-α、IL-1β、NO、ROS水平均显著升高，且SMI组上述指标更高（P均< 0.05）。Western-blotting显示，3组大鼠心肌组织Nrf2及TLR4的表达情况比较，差异均有统计学意义（F = 26.294、32.667，P均< 0.001），且与SMI组大鼠比较，SFN组大鼠Nrf2表达明显升高，TLR4表达显著降低（P均< 0.05）。

SFN能改善脓毒症大鼠心肌炎症和氧化应激损伤，对SMI具有一定的保护作用，其作用机制可能与抑制TLR4和增强Nrf2信号途径有关。

评估磷酸盐补充治疗对脓毒症合并低磷血症患者院内病死率的影响，并确定脓毒症患者最佳血磷阈值。

基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）和电子重症监护病房合作研究数据库（eICU-CRD）的数据收集脓毒症患者的相关临床资料。Logistic回归模型评估磷酸盐补充治疗与脓毒症合并低磷血症患者院内病死率的关联。将血磷水平分为6个区间，包括显著低磷（< 15 mg/L）、轻度低磷（15 ~ 25 mg/L）、正常低值（> 25 ~ 35 mg/L）、正常高值（> 35 ~ 45 mg/L）、轻度高磷（> 45 ~ 55 mg/L）和显著高磷（> 55 mg/L）。采用时间加权法计算脓毒症患者在各血磷区间的暴露时间比例，并通过logistic回归模型确定脓毒症患者的最佳血磷阈值。

共纳入29 729例脓毒症患者，累计分析血磷检测数据250 856次，共4 849例患者出现低磷血症（血磷< 27 mg/L）。Logistic回归分析显示，接受磷酸盐补充治疗的脓毒症合并低磷血症患者与更高的院内病死率显著相关[比值比（OR）= 1.509，95%置信区间（CI）（1.203，1.895），P < 0.001]。在排除急性肾损伤（AKI）和/或再喂养综合征（RFS）患者的亚组中，该关联仍然显著（P均< 0.05）。ICU期间每24小时至少有一次血磷检测记录的脓毒症患者有24 051例，logistic回归分析显示，轻度低磷[OR = 0.574，95%CI（0.473，0.697），P < 0.001]和正常低值区间[OR = 0.411，95%CI（0.352，0.480），P < 0.001]暴露时间较长的脓毒症患者院内病死率风险均显著降低。

临床上磷酸盐补充治疗不能改善脓毒症合并低磷血症患者的预后。脓毒症患者的最佳血磷水平为15 ~ 35 mg/L，低于传统参考范围。

探讨脓毒症合并免疫受损患者的预后影响因素及构建预测模型。

对2023年4月至2025年2月期间入住南京医科大学附属苏州医院ICU的脓毒症患者的临床资料展开回顾性研究。运用单因素分析方法，对患者的一般信息、实验室指标进行处理分析。将单因素分析中具有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析，并据此构建回归方程模型。最后，采用Omnibus检验与Hosmer-Lemeshow检验，对该模型拟合度进行评估，并进一步绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标预后的预测价值。

共纳入203例脓毒症合并免疫受损患者，其中存活组109例（53.7%），死亡组94例（46.3%）。单因素分析显示序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、血乳酸（Lac）、C反应蛋白（CRP）、淋巴细胞计数（LYM）、白蛋白、C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）是脓毒症免疫受损患者28 d预后的影响因素（P均< 0.05）；将上述指标纳入多因素logistic回归分析，研究结果表明，SOFA评分[比值比（OR）= 1.101，95%置信区间（CI）（1.004，1.207），P = 0.041]、Lac[OR = 1.225，95%CI（1.016，1.478），P = 0.034]及CAR[OR = 1.183，95%CI（1.063，1.317），P = 0.002]均为影响患者28 d预后的独立危险因素，并构建logistic回归模型，回归方程为：Logit（P）= 0.096X₁ + 0.203X₂ + 0.168X₃ - 1.854，其中X₁、X₂、X₃分别代表SOFA评分、Lac及CAR。Omnibus检验和Hosmer-Lemeshow检验提示该模型拟合良好，预测模型的曲线下面积为0.690[95%CI（0.618，0.762），P < 0.001]，敏感度为60.6%，特异度为72.5%，约登指数为0.331。

SOFA评分、Lac及CAR是脓毒症合并免疫受损患者28 d预后影响因素。基于SOFA评分、Lac及CAR构建的预测模型可以有效地预测脓毒症合并免疫受损患者28 d预后情况。

探讨中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）抑制剂西维来司他钠通过调控肺泡巨噬细胞（AMs）极化对体外循环（CPB）术后急性肺损伤（ALI）的保护作用及临床预后的影响。

前瞻性选取2023年4月至2025年4月绍兴市人民医院重症医学科CPB术后发生ALI的65例患者，采用单盲区组随机数字表法分为Sivel组（32例）和Ctrl组（33例）。收集患者的基本资料，CPB术后30 d病死率、体外膜肺氧合（ECMO）使用率、脑卒中发生率及连续性肾脏替代治疗（CRRT）使用率；观察患者CPB术后双肺渗出改变、室性心律失常、乳酸升高> 48 h、术后新发心房颤动、机械通气时间、ICU住院时间以及进入ICU即刻和术后第1、3、5天的氧合指数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞（Neu）比例。术后第1天对患者进行支气管肺泡灌洗，检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-10和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平。分离培养BALF中的AMs，采用实时荧光定量PCR法检测AMs中M1型极化标志因子诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、TNF-α、IL-1β及M2型极化标志因子精氨酸酶1（Arg1）的信使RNA（mRNA）表达量。免疫荧光法观察AMs中iNOS、CD206表达的变化。

Sivel组和Ctrl组患者30 d病死率、ECMO使用率、脑卒中发生率和CRRT使用率比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。但Sivel组双肺渗出改变[28.12%（9/32）vs. 54.55%（18/33），χ² = 5.909，P = 0.015]、新发心房颤动[6.25%（2/32）vs. 24.24%（8/33），χ² = 4.040，P = 0.044]的发生率以及ICU住院时间[（3.7 ± 2.1）d vs.（5.2 ± 2.5）d，χ² = 3.727，P = 0.014]和机械通气时间[（75 ± 47）h vs.（97 ± 25）h，χ² = 2.257，P = 0.031]均明显少于Ctrl组。与Ctrl组相比，Sivel组术后第1天氧合指数即得到改善，第3、5天PCT、CRP得到改善（P均< 0.05）。术后第1天BALF中，Sivel组TNF-α、HMGB1均显著低于Ctrl组，而IL-10明显高于Ctrl组（P均< 0.05）。AMs培养结果显示，Sivel组的Arg1 mRNA表达显著增加，而iNOS、TNF-α、IL-1β mRNA表达量减少（P均< 0.05）。免疫荧光染色显示，Sivel组CD206阳性细胞占比较Ctrl组明显增加，iNOS阳性细胞占比明显减少。

西维来司他钠可能通过促进AMs向M2型极化，减轻炎症反应，保护CPB术后的ALI并改善临床结局。

描述江苏省常州市儿童医院重症肺炎患者的临床特点、病原谱和流行规律，分析不同病原谱感染与重症肺炎伴呼吸衰竭的关联。

通过病史摘录，系统回顾2020年12月至2024年3月期间在常州市儿童医院住院且被诊断为重症肺炎患儿的病史资料，描述儿童重症肺炎的基本特征、年龄分布、病原谱和合并呼吸衰竭情况等，比较感染不同病原患儿并发呼吸衰竭的差异，并采用多因素logistic回归分析探讨不同病原谱对重症肺炎患儿合并呼吸衰竭的影响。

共纳入2 177例重症肺炎患儿，其中合并呼吸衰竭患者319例（14.65%）。相比2023年以前，2023年以来重症肺炎患儿数量突增，不同病原、不同年龄的患儿数均有不同程度的上升，其中以肺炎支原体感染重症肺炎患儿数增加最为显著，占2023年以来重症肺炎患儿的51.92%（962/1 853）。在319例合并呼吸衰竭的重症肺炎患儿中，49.22%（157/319）为≤ 1岁婴儿，且单一肺炎支原体感染占17.55%（56/319）。多因素分析发现，年龄、低出生质量、春季、细菌-细菌和细菌-病毒共感染均是重症肺炎患儿合并呼吸衰竭的危险因素（P均< 0.05）。

2023至2024年期间多种病原所致重症肺炎病例数均明显增加，其中以肺炎支原体感染增加为主，但由肺炎支原体感染引起的重症肺炎通常不会伴发呼吸衰竭。≤ 1岁的婴幼儿是重症肺炎合并呼吸衰竭的高危人群，细菌-细菌和细菌-病毒共感染可能是重症肺炎患儿合并呼吸衰竭的重要危险因素。

非ACTH依赖型库欣综合征（主要包括肾上腺皮质腺瘤和腺癌）术后，因术前长期高皮质醇血症抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能，需进行糖皮质激素替代治疗。本文综述该部分患者术后的三阶段管理策略：急性期（术后0~14 d）以静脉输注氢化可的松为主，依据临床与生化指标逐渐转换为口服；减量期（术后2周~24个月）采用阶梯式剂量递减方案，监测症状及生化指标；远期随访期（>24个月）通过ACTH兴奋试验评估HPA轴恢复情况以决定停药时机。此外，总结儿童、孕妇、老年等特殊人群的用药调整，旨在为临床提供围术期糖皮质激素管理的实践参考。

尿路上皮癌（UC）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。传统诊断方法如影像学检查、内镜活检及尿细胞学检测，存在辐射暴露、侵入性损伤及敏感度不足等局限性。近年来，基于尿液基因组学的无创检测技术迅速发展，其中DNA甲基化、基因突变及基因转录组学特征成为最具潜力的分子标志物。本文系统综述了三类基因组学生物标志物在UC诊断及复发监测中的应用，为临床提供参考。

验证腋囊厚度与查体角度的相关性及超声与磁共振成像测量腋囊厚度的相关性。

本研究纳入30名健康志愿者进行超声及体格检查，并纳入36例在本院门诊确诊为单侧粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis，AC）的患者进行超声、磁共振成像及体格检查，收集个人信息、腋囊厚度与查体角度（包括外展、外旋、内旋），进行相关性分析及测量一致性分析。

数据显示，尽管健康志愿者与患者健侧肩关节的数据在年龄、BMI、腋囊厚度等参数上差异无统计学意义，但在内旋的差异上具有统计学意义（P =0.042）。患侧腋囊与外旋（r =-0.360，P = 0.031）和内旋（r =-0.497，P =0.002）呈显著负相关，而与身高（r =0.429，P =0.009）和体重（r =0.361，P=0.030）呈显著正相关。在排除健侧影响后，腋囊厚度差值与外旋差值（r =-0.373，P=0.025）呈显著负相关，相关性有所提升，与内旋差值（r =-0.383，P =0.021）呈显著负相关，相关性有所减弱。另外本研究发现，超声测量腋囊厚度（4.39±1.19）mm显著低于磁共振成像（9.08±2.03）mm，且超声与磁共振成像测量呈显著正相关（r =0.676，P<0.001）。

本研究通过横断面研究，充分证实了腋囊厚度与查体角度（外旋、内旋）之间存在显著负相关，超声与磁共振成像测量腋囊的一致性中等，磁共振成像测量厚度明显大于超声（P<0.001）。同时通过与健康志愿者的对比，发现内旋受限可能是AC的早期提示因素。