目的 分析脑卒中患者骨盆偏瘫侧和非偏瘫侧之间的不对称性,并分析连续步行中骨盆偏瘫侧和非偏瘫侧不对称的渐进变化趋势。
方法 收集2020年10月至2022年9月中国康复研究中心北京博爱医院神经内科收治的脑卒中患者25例。入组患者接受三维步态分析,步态任务为连续步行最长距离。整个步行数据分为步行初期、步行中期、步行末期。弃去前3个步行周期,步行初期骨盆角度1(A1)为第4~6个步行周期的均值,步行末期A3为步行停止前3个步行周期的均值,步行中期A2为A1和A3中间的连续3个骨盆角度的均值;根据步行距离分为室内步行组(步行距离50~200 m)和室外步行组(步行距离>200 m)。分析骨盆三轴(X轴前倾/后倾,Y轴向上侧倾/向下侧倾,Z轴旋内/旋外)偏瘫侧和非偏瘫侧关节角度的差异;分析连续步行中骨盆三轴关节角度的渐进变化趋势;分析不同步行能力患者骨盆三轴关节角度渐进性变化趋势的差异。
结果 在整个步行周期中,骨盆偏瘫侧和非偏瘫侧的最大前倾(PTAmax;t=2.614,P=0.011)、最大向上侧倾(POAmax;Z=2.115,P=0.034)、步行初期骨盆前后倾斜活动范围(PTAROM1;t=2.829,P=0.009)、步行末期与步行初期骨盆前后倾斜活动范围差值(PTAROM3-1;t=3.263,P=0.003),组间差异均有统计学意义。在连续步行中,偏瘫侧PTAmax(F=3.295,P=0.046)和前后倾斜活动范围(PTAROM;F=4.374,P=0.018)均渐进增大,差异均有统计学意义;进一步分析发现,有统计学意义的渐进增大PTAmax体现在室内步行组(F=5.830,P=0.009)、PTAROM体现在室外步行组(F=3.500,P=0.046)。偏瘫侧骨盆最大旋内(PRAmax;F=3.306,P=0.046)及旋转活动范围(PRAROM;F=4.896,P=0.012)、非偏瘫侧PRAROM(F=4.454,P=0.017)均渐进减小,差异均有统计学意义;进一步分析发现,有统计学意义的渐进减少见于偏瘫侧PRAmax(F=3.484,P=0.048)室内步行组。
结论 脑卒中患者步行周期中骨盆偏瘫侧和非偏瘫侧前倾和侧倾存在不对称改变。在连续步行中,骨盆偏瘫侧前倾、前后倾斜范围、旋内均呈渐进变化,而非偏瘫侧骨盆未见对称性改变,且步行能力差的患者骨盆不对称改变更显著。