本例急性心肌梗死患者出现了呼吸心跳骤停，常规心肺复苏无效而行体外心肺复苏。在体外膜氧合辅助期间，该例患者发生血液感染导致的脓毒性休克。在超声等技术的辅助下，通过评估心功能及容量状态，为合理的临床决策提供了依据，并在休克复苏和抗感染等治疗后，患者病情好转。

目的

探讨肝脏肉瘤样癌（HSC）临床病理特征、治疗方式及生存预后。

方法

回顾性分析2002年3月至2022年3月广西医科大学第一附属医院收治的14例HSC患者临床资料。其中男12例，女2例；年龄46～77岁，中位年龄56岁。总结分析两组的临床特征、影像学表现、病理学特征、治疗及预后。根据不同治疗方式将14例患者分为手术组（9例）和非手术组（5例），比较两组生存情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

结果

男女比例6∶1。11例患者的初诊症状为上腹不适，1例表现为体重减轻，3例体检时发现。11例HBsAg阳性，11例血清ALB＜34 g/L，1例TB＞17.1 μmol/L； 1例AFP＞400 μg/L，3例CA19-9＞40 kU/L。肝功能Child-Pugh分级为A级11例，B级3例。1例TNM分期ⅠB期，5例患者Ⅲ期，8例患者Ⅳ期。14例患者中8例淋巴结转移。7例影像学可见瘤内坏死。Vimentin、CK、P53、Ki-67等阳性表达。随访时间1.0～58.0个月，中位随访时间8.5个月。14例患者中位OS为5个月，其中手术组中位OS为5个月，非手术组中位OS为25个月，两组患者OS比较差异无统计学意义（χ²=0.356，P=0.551）。

结论

HSC的临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特异性，其确诊依靠病理学检查，手术治疗与非手术治疗的治疗效果无显著性差别，但对于部分患者施行联合多器官切除的扩大根治性手术有助于改善患者生活质量，延长部分患者生存时间。

目的

探讨肺炎支原体脑炎（MPE）患儿伴双眼复视的临床特点、诊治策略和患儿预后。

方法

选择2023年11月甘肃省定西市中医医院收治的1例MPE 伴双眼复视患儿（患儿1）为研究对象。采用回顾性分析方法，对其临床资料进行分析，并检索国内外数据库中MPE 患儿相关研究进行文献复习，总结该病临床特点、诊治策略和患儿预后。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。监护人对患儿1的诊治知情同意。

结果

①患儿1，男，9岁，以发热、头痛、头晕、双眼复视起病，无其他神经系统受累表现。其血清肺炎支原体（MP）-Ig M 抗体呈阳性。其脑脊液检查结果显示，脑压正常，脑脊液为无色水样液体、清晰透明，黏蛋白定性为阴性；脑脊液生化检查结果显示，葡萄糖水平正常，乳酸脱氢酶及氯水平降低；脑脊液细菌培养呈阴性。对其采取阿奇霉素抗感染、MPE治疗5 d后，患儿1上述症状均迅速缓解，住院5 d痊愈出院。对其出院诊断为MPE。出院2个月后随访无复发，未发生神经系统后遗症。②文献复习结果：对11篇MPE相关研究文献纳入的241例MPE患儿，以及本研究患儿1，共242例MPE患儿临床资料进行分析的结果如下。242例MPE患儿中，以发热（73.9%）、头痛（72.3%）、意识障碍（47.9%）为主要临床表现，脑膜刺激征（46.7%）及病理征（21.4%）多为阳性；辅助检查中，阳性率高的分别是脑电图（77.3%）、血清MP-Ig M 呈阳性（73.1%）及脑脊液白细胞计数较正常值增高（41.7%）。MPE 患儿合并肺炎较多，而出现幻觉、幻听、幻视者少见，笔者文献复习尚无伴双眼复视MPE 患儿研究的文献报道。这242例患儿均采取大环内酯类药物治疗，重症患儿联合甲泼尼龙琥珀酸钠或丙种球蛋白治疗，早期诊断和治疗的MPE 患儿多数预后良好。

结论

MPE 患儿可发生双眼复视，这对MPE 患儿的早期诊断有一定参考和治疗意义。

本文报道一例膀胱癌根治术后盆腔复发的病例。患者因“膀胱癌术后9 年，盆腔占位进行性增大2 年”入院。PET-CT 提示膀胱癌根治术后，盆腔右侧囊实性肿块，考虑恶性病变，考虑代膀胱肠管来源或膀胱癌复发，病灶累及右侧髂血管、右闭孔内肌、左输尿管再造入口，伴以上左输尿管、左肾积液，病变局部与邻近乙状结肠、小肠分界不清，骶前结节糖代谢异常增高，考虑转移。经广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊，专家认为手术难度大，建议先取病理活检，明确病理后予化疗治疗，视疗效再评估手术切除。遂行超声引导下盆腔肿物穿刺活检，病理结果提示尿路上皮癌转移，予GC 方案（吉西他滨1 600 mg+洛铂 45 mg）化疗。患者化疗一个多月后复查CT，肿瘤较前无明显变化，专家建议继续化疗或参加临床药物试验。目前仍在化疗中，观察疗效后再讨论下一步治疗方案。膀胱癌术后盆腔复发预后较差，肿瘤粘连严重，手术难度大、风险高，超声引导下穿刺活检有优势，治疗上需个体化，提供放疗、化疗、手术或联合治疗。

目的

评估以案例为基础的整合式学习（CBCL）教学模式在冠心病合并慢性肾脏病临床教学中的效果。

方法

纳入本院2022年12月至2024年5月间于肾脏病科接受规范化培训的本科及以上学历医学生为研究对象，随机分成观察组和对照组。观察组采用CBCL教学模式，对照组采用常规教学手段。两组经过相同时长培训后进行考核，分析比较两组的考核成绩并评估两种教学方法的效果，并通过问卷调查收集参训医学生对于培训课程的满意度。

结果

共纳入医学生30例，观察组和对照组各15例。观察组学生的理论和操作考核成绩均高于对照组［（95.29±2.99）分比（85.13±4.74）分，（94.07±1.98）分比（86.47±6.49）分，P均＜0.001］。观察组学生对课程总体（93.3%）和教学形式（86.7%）的满意度较高（P均＜0.05）。在理论知识理解、临床思维培养方面，观察组的满意度亦高于对照组（P均＜0.05）。

结论

CBCL教学模式应用于冠心病合并慢性肾脏病的临床教学，可以提高医学生的理论、操作成绩和满意度。